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工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)部门

申请人(签字)：××

20××年××月××日

相关阅读：工伤认定申请书的内容

(一)用人单位全称;

(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;

(五)认定结论;

(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;

(七)作出认定决定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

以上便是小编为大家整理的工伤认定申请书的格式，有需要的劳动者可以参考小编带来的范文，适当进行修改后进行使用。由于各个工伤情况都是不同的，如果你觉得自己书写工伤认定申请书比较麻烦，或者与单位就工伤认定产生了什么纠纷的话，可以聘请蓝箭律师网的专业律师为你解决相关难题。

工伤认定申请书要如何写拓展阅读

工伤鉴定申请书范本是怎样的

工伤鉴定申请书

申请人:

法定代表人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。2010年2月7日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于2010年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

深圳市XX区劳动争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

二、申请工伤鉴定需要什么材料?

用人单位或者工伤职工提出因工负伤劳动能力鉴定申请时，应当向劳动能力鉴定委员会或者其委托的社保经办机构提交以下材料：

1、因工负伤劳动能力鉴定申请表;

2、工伤职工身份证等有效身份证明;

3、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

4、法律、法规、规章规定的其他材料。

三、工伤鉴定的程序是怎样的?

劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当及时对申请人提交的材料进行审核。申请人提供材料不完整的，劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人应当在收到书面告知后15日内补齐材料;有特殊情况的，经劳动能力鉴定委员会批准可以延长15日。在规定期限内未补齐材料的，不予受理。 申请人提供材料完整的，劳动能力鉴定委员会应当当场受理，并出具受理通知书。

综上所述，员工在单位受伤，经过初步认定是工伤的，下面单位应配合申请工伤鉴定，通过这一步就可以明确工伤等级和赔偿标准。在提交的工伤鉴定申请书中，要阐述已经认定为工伤的事实，并提出要求工伤鉴定的请求。一般来说，从拿到申请材料到出具鉴定书，最晚不超过两个月。

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