2022年上海市城乡居民医保新政策是怎样的 上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则 为了保证本市城乡居民基本医疗保险制度...更多2022年上海市城乡居民医保新政策是怎样的的这个问题，以及大家所关心的的内容，我们小编一一为大家详细解答，欢迎浏览。

2022年上海市城乡居民医保新政策是怎样的

上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则

为了保证本市城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“城乡居民医保”)的实施，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市城乡居民基本医疗保险办法〉的通知》(沪府发〔2015〕57号，以下简称《城乡居民医保办法》)，制定本细则。

一、适用对象

(一)《城乡居民医保办法》所称的“上海市其他基本医疗保险”包括上海市职工基本医疗保险、小城镇基本医疗保险。

(二)《城乡居民医保办法》所称的“具有上海市户籍的中小学生和婴幼儿”具体包括：

1.上海市户籍的18周岁以下人员;18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员。

2.持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。

(三)《城乡居民医保办法》所称的“根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员”是指符合上海市已有规定的，已在上海市就读、居住的，具体包括：

1.由上海市动员分配支援外地建设的支内(支疆)、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休(职)手续，已报入上海市户籍，且医疗保障未落实的人员。

2.上海市户籍人员的配偶，暂未报入上海市户籍，且无医疗保障的人员。

3.持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的配偶，且无医疗保障的人员。

二、登记缴费

(一)参保人员按照登记缴费期次年末的实际年龄的缴费标准缴费。

(二)已核定为上海市高龄老人、职工老年遗属、重残人员无需办理参保登记缴费手续。

(三)参保人员在登记缴费期内提出退保的，个人缴费部分可以退还本人;在城乡居民医保待遇享受期内，不办理退费、退保手续。

三、待遇享受

(一)参保人员在集中登记缴费期内完成缴费的，可在参保年度内享受城乡居民医保规定的医疗保险待遇。

(二)参保人员在参保年度内享受上海市其他基本医疗保险待遇的，从享受之日起将停止享受城乡居民医保待遇。

(三)符合条件的新生儿登记缴费后，城乡居民医保待遇从出生之日起享受。

(四)符合条件的新报入上海市户籍人员、新达到《上海市居住证》标准积分人员的配偶和子女、上海市户籍人员的外省市配偶等，城乡居民医保待遇从登记缴费完成的次月1日起享受。

四、就医管理

中小学生和婴幼儿以外的参保人员，应当按规定在上海市医保定点社区卫生服务中心(或者一级医疗机构，含村卫生室)门诊就医，如需要转诊治疗的，在办理转诊手续后可到二、三级医保定点医疗机构就医。参保人员一次转院的医疗机构原则上限一所，有效期为3个月。超出3个月后需继续转院的，参保人员应当到上海市医保定点社区卫生服务中心(或者一级医疗机构，含村卫生室)重新办理转院手续。

五、零星报销

(一)参保人员在外省市长期居住的，办理就医关系转移手续后，在当地医保定点医疗机构发生的符合城乡居民医保规定的医疗费用，可以申请报销。

(二)参保人员在上海市因院前急救、就医凭证报损、报失期间医疗费用先由参保人员现金支付，事后可凭有关资料向邻近的区县医保中心申请报销符合城乡居民医保规定的医疗费用。

六、其他

(一)参保人员暂不执行职工基本医疗保险关于部分诊疗项目、药品按比例分类支付的规定。

(二)参保人员因计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用，按照国家和上海市的有关规定执行。

(三)参保人员大病保险，按照《关于印发〈上海市城乡居民大病保险试行办法〉的通知》的有关规定执行，由医保部门委托承办的商业保险机构经办。

(四)全日制大学生医疗保险的具体操作办法，按照现行有关规定执行。

(五)本实施细则自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日，同时《关于实施〈上海市城镇居民基本医疗保险试行办法〉有关事项的处理意见》(沪医保〔2007〕232号)废止。

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2022年上海市城乡居民医保新政策是怎样的拓展阅读

大动作！多名医药代表被约谈；五种慢病可跨省直接医保结算了

01 经济市场

【改良型新药市场逐年倍增，2025年将超5000亿元（详见重点详读）】

【国内4万亿生物医药市场进入“觉醒年代”（详见重点详读）】

【肝素TOP5上市药企发威，半年合揽近百亿（详见重点详读）】

02 政策法规

【好消息！五种慢病可跨省直接医保结算（详见重点详读）】

03 榜单发布

【北上广销售TOP10出炉，石药、上药、齐鲁等上榜！（详见重点详读）】

【重磅！抗肿瘤药销售Top10公布（详见重点详读）】

【2022年中国药圈最赚钱富豪TOP10发布，最高4550亿！（详见重点详读）】

04 行业关注

【中医药企业升级转型加速，大批企业正在聚焦大健康产业（详见重点详读）】

【2022年首仿药之争，科伦成最大赢家（详见重点详读）】

【这些医药代表或遭淘汰！近日多名药代被请去“约谈”（详见重点详读）】

【线下违规采购不予支付！“医保手段”让医院药品交易更透明（详见重点详读）】

05 药品审批

【神经系统药物市场霸主地位稳固，扬子江再携4款1类新药抢食（详见重点详读）】

【奥赛康火力全开！拿下4个重磅首仿、20个品种过评（详见重点详读）】

06 今日热议

【流通巨变催生“一票制”，“两票制”取消？国家医保局：“两票制”发挥着重要作用！】

行业关注

改良型新药市场逐年倍增，2025年将超5000亿元

目前，在创新已成为了全球药企主要的发展趋势的背景下，药企对改良型新药的研发也在逐渐加速。

数据显示，2016-2021年，中国获批的改良型新药已达40个。其中，截至2021年3月底，CDE还公布了787个2类化学药改良型新药受理号，其中2.4类(新适应症)受理号较多，占比近60%。

值得注意的是，相较而言，改良型新药在海外是新药研发的重要组成，但在国内还是一片蓝海市场。据了解，同期美国获批的改良型新药已超290个。业内认为，改良型新药具有临床成功率高、收益高、风险较低等特点，药企还需要在这一领域加大投入。

根据弗若斯特沙利文的报告，2020年改良型新药的市场空间为3239.9亿元，预计到2025年保持11.6%的CAGR(复合年均增长率)，达到5612.9亿元。在这一阶段，改良型新药预计将迎来一波研发高潮，尤其是国内药企，在这一领域的研发资源投入或将显著增高。

国内4万亿生物医药市场进入“觉醒年代”

数据统计，2021年，药审中心受理1类创新药注册申请共1062件(597个品种)，同比增长约57%。截至2021年，中国生物医药行业市场规模为3.97万亿元，据预计，到2023年中国生物医药行业市场规模有望突破4万亿元。

据悉，近期生物医药板块政策利好再次集中释放，如9月7日，国常会明确提及对医院在“设备购置和更新改造新增贷款，实施阶段性鼓励政策”的支持。 9月13日，国常会确定专项再贷款与财政贴息配套支持部分领域设备更新改造，以实现扩市场需求、增发展后劲的目标。业内人士表示，近期生物医药板块政策利好集中释放，行业景气度迎来边际改善。

据了解，今年上半年国内很多生物医药企业取得了不错的成绩。如药明康德得益于营收的高速增长，今年上半年归母净利润和扣非后归母净利润分别同比增长 73.29% 和 81%，至46.36 亿元 和 38.5 亿元。此外，石药集团、药明生物、新和成、长春高新等今年上半年归母净利润和扣非后归母净利润均达到 20 亿元。

分析人士指出，生物医药产业正快速由具发展潜力的高技术产业向高技术支柱产业发展。未来将进入快速发展期。随着生物技术进步、人口总量持续增长以及社会老龄化程度的加剧，生物医药市场规模将稳步发展，而中国在生物医药领域正占有越来越重要的位置。尤其是在新兴技术领域，中国更有望与全球同步甚至弯道超车。

肝素TOP5上市药企发威，半年合揽近百亿

据米内网数据，2022上半年国内重点省市公立医院肝素、低分子肝素类药物终端市场规模超过了11.80亿元，同比增长了2.59%。

据主营肝素产品前五大上市公司半年报来看，在肝素产品领域营收方面，海普瑞药业集团依然稳居第一位，上半年实现37.59亿元营收，其次是健友股份依托制剂销售的放量，经营业绩上取得进展，营收达19.75亿元。东诚药业以17.65亿元居于第三位；第四位是常山药业，上半年营收为11.47亿元；第五位是千红制药，上半年营收为11.37亿元。

2022年上半年国内五大肝素上市公司情况

政策法规

好消息！五种慢病可跨省直接医保结算

10月5日，国务院办公厅发布《关于扩大政务服务“跨省通办”范围进一步提升服务效能的意见》，新增22个政务服务“跨省通办”事项，包括城乡居民养老保险参保登记、慢特病跨省直接结算等。

《意见》中清单显示，针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病，参保人员只要持有门诊慢特病认定资格，可在跨省联网定点医疗机构享受直接结算服务。

榜单发布

北上广销售TOP10出炉，石药、上药、齐鲁等上榜！

疫情叠加集采、国谈影响，药品市场洗牌加剧。米内网数据显示，2022H1重点城市公立医院终端化学药市场规模达830亿元，广州、北京、上海三城销售额依次位列前三。抗肿瘤药为北上广三城用药主力，多款创新药进入医保后快速放量，迅速跻身品牌TOP10；多款成熟原研药集采后跌出榜单，但立普妥影响力仍在；赛诺菲、诺华、默沙东明星药暴涨，石药、上药、齐鲁等国产品牌上榜。

米内网数据显示，2022H1北京市公立医院终端化学药销售额接近100亿元，同比增长0.34%，在北上广中排名第二。

受上海疫情影响，上海市公立医院药品销售额暴跌。米内网数据显示，2022H1上海市公立医院终端化学药销售额超过65亿元，大幅下降26.70%。

米内网数据显示，2022H1广州市公立医院终端化学药销售额超过105亿元，同比增长6.98%，在北上广当中领跑。

重磅！抗肿瘤药销售Top10公布

据统计，2021年抗肿瘤药物院内市场销售额总计超885亿元，同比增长13%，2022年上半年也在稳定增长。从企业来看，TOP10药企中跨国企业有4家，分别为罗氏、阿斯利康、辉瑞和诺华制药，本土药企有6家，分别为齐鲁制药、江苏恒瑞、石药欧意、正大天晴、江苏豪森和信达生物。具体情况见下表。

2022年H1抗肿瘤药物院内市场生产企业TOP10

结合近期更新的药融云全国医院销售2022年Q2数据，2022年H1已有10个抗肿瘤药物的销售额突破10亿元，反映了这些药品的临床价值和市场潜力。罗氏“三驾马车”——贝伐珠单抗注射液、注射用曲妥珠单抗和利妥昔单抗悉数上榜，同时这3款药物也是拥有较多生物类似药的单抗。相较于2021年H1，帕妥珠单抗注射液和盐酸安罗替尼胶囊最新上榜院内销售额TOP10，排名第8和第10。

2022年H1抗肿瘤药物院内销售TOP10

2022年中国药圈最赚钱富豪TOP10发布，最高4550亿！

近日，“2022胡润全球富豪榜”发布，收录全球各地共3207位富豪，分布银行、制造业、医药等领域。

其中，国内有超30位医药大佬登上榜单，其中不乏恒瑞、中国生物制药等国内制药巨头掌门人的身影。

具体来看，钟睒睒凭借“左手卖水，右手卖药”的策略，以4550亿财富稳居榜首第一；蒋仁生凭疫苗积攒1050亿财富，拿下第二；榜三则由“板蓝根大王”徐镜人之子徐浩宇以900亿财富占据。

以上为前十榜单统计

行业关注

中医药企业升级转型加速，大批企业正在聚焦大健康产业

近年来，在利好政策影响下，中医药发展趋势正持续向好。受此消息，相关企业也迎来了更多发展机遇。据悉，中医药上市公司今年上半年业绩就不乏亮点。据数据显示，73家A股中医药上市公司中，就有47家上半年实现营收增长，其中28家营收超10亿元，5家营收超过50亿元，2家营收超百亿元，分别为白云山营收达372亿元，云南白药营收达180亿元。

在业绩增长的同时，一些中医药上市公司也正在对发展战略进行调整、升级。其中，值得注意的是，不少企业都将大健康领域作为了发展重点。如以岭药业就表示，未来将重点关注大健康产业。在今年1月19日，太龙药业也对披露公告称，公司拟投5000万元于云南设立全资子公司，开发保健品、食品、化妆品等产品。

此外，同仁堂在洞察了消费者对健康养护的需求，也早已开始积极入局大健康领域。据悉，其在坚持以中医中药为主攻方向后，已形成了以制药工业为核心，以健康养生、医疗养老、商业零售、国际药业为支撑的五大板块，构建集种植(养殖)、制造、销售、医疗、康养、研发于一体的大健康产业链条。

2022年首仿药之争，科伦成最大赢家

2022年已接近尾声，按药品名称粗略统计，NMPA今年共批准96款仿制药（129规格）上市，视同通过一致性评价，其中有55款药物首仿获批。从企业来看，科伦、恒瑞收获最丰盛。

科伦药业则一共获批了枸橼酸西地那非口崩片、中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液、中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(30%)注射液、琥珀酸曲格列汀片、钆特醇注射液（点击查看详情）、溴莫尼定噻吗洛尔滴眼液和注射用头孢曲松钠/氯化钠注射液等7个首仿药，成为最大赢家。

图片来自药融云

恒瑞医药近年来虽将重心向创新药、国际化业务转移，但其首仿药物依然收获颇丰，今年先后拿下了尼莫地平口服溶液、昂丹司琼口溶膜、对乙酰氨基酚甘露醇注射液、钆布醇注射液、地夸磷索钠滴眼液和他克莫司缓释胶囊等6个首仿药。

图片来自药融云

扬子江、北京韩美药品、宜昌人福药业、舒泰神（北京）生物制品、威高泰尔茂(威海)医疗制品、齐鲁制药、海南普利制药和中国生物均分别有2款首仿药获批上市。

这些医药代表或遭淘汰！近日多名药代被请去“约谈”

近日，仁济医院嘉定分院召开2022年度供应商集体廉洁谈话大会，医院党政领导、相关职能部门、重点岗位负责人等出席会议，包括医疗药品耗材、器械设备、基建工程、第三方服务等在内的300余家供应商代表同步参加了线上、线下会议。

医院党委书记谢岳林在会上强调，开展供应商集体廉洁谈话是医院党风廉政建设和行风建设的一项重要举措，旨在源头上遏制医药购销领域的不正之风。

近段时间来，不少医院都在“约谈”医药代表。例如，根据“绍兴市上虞第二人民医院”微信公众号消息，为进一步规范药品供应商的营销行为等，上虞第二人民医院对8位医药代表进行集体廉洁谈话；根据“广西医科大一附院微学习”微信公众号消息，广西医科大一附院也在住院大楼召开药品、医疗器械供应企业代表集体廉洁约谈暨警示教育会。

这种“约谈”并非偶发事件，此前，南宁市第二妇幼保健院组织召开医药代表接待座谈会，医院执行院长蒙辉表示，之后将常态化、持续化举行“医药代表接待座谈会”，营造医院风清气正的购销环境。随着医药代表备案制的落地执行，没有学术推广能力的医药代表正在被逐渐淘汰。

线下违规采购不予支付！“医保手段”让医院药品交易更透明

近日，陕西省医保局发布《关于进一步加强公立医疗机构药品和医用耗材网上采购工作的通知》（下称：《通知》），再次对公立医疗机构线上采购药品、耗材进行规定。

《通知》称，未经统筹区医保部门备案，线下采购的药品、医用耗材，医保将不支付。与此同时，明确规定“备案”后，线下采购药品的占比：“限价挂网、直接挂网目录内没有的品种可备案采购。医疗机构备案或应急采购金额、原则上不得超过上一年度药品、医用耗材采购总金额的5%。未超出5%额度的，平台自动通过审核；超出5%额度的，需向统筹区医保部门提出书面申请，经批准后，提交省药械招采平台办理。”

值得注意的是，就在此前，陕西与山东两省公共资源交易中心，签订协议，共享两省药品挂网全国最低价数据，以及进行挂网价格比对。

一位招采相关人士表示“随着挂网价格真正联动，药企的实际交易价格黑匣子被打开可能只是时间问题。”

药品审批

神经系统药物市场霸主地位稳固，扬子江再携4款1类新药抢食

近日，CDE官网消息，扬子江药业集团全资子公司上海海雁医药科技有限公司的1类新药YZJ-4729酒石酸盐注射液获批临床，将助力公司强化在神经系统药物市场的领导地位。

神经系统药物市场是扬子江药业集团的拳头领域之一，公司在多个细分领域具有领军优势。作为国内头部药企，扬子江药业集团的研发实力排在业内前列，全身用抗感染1类新药注射用磷酸左奥硝唑酯二钠已在2021年获批上市，目前公司布局的1类新药还有十多款，其中已获批临床的1类新药中，神经系统药物占了4款。

目前扬子江药业集团及子公司报产并在审的神经系统药物还有5个，抗癫痫药拉考沙胺糖浆有望冲击国内首仿，而盐酸普拉克索缓释片则有望成为公司在抗帕金森氏病药市场首个获批的产品。

奥赛康火力全开！拿下4个重磅首仿、20个品种过评

奥赛康是国内PPI注射剂龙头企业之一，拥有6个已上市PPI注射剂中的5个。近年来，奥赛康从消化科PPI单一产品线逐年扩展至抗感染、抗肿瘤、糖尿病等治疗领域，剂型也由单一的注射剂向口服制剂延伸。

据米内网数据显示，2019年至今，奥赛康有9个仿制药首次获批上市，其中有4个为首仿（含剂型首仿），包括地拉罗司分散片、泊沙康唑注射液、泊沙康唑肠溶片（独家代理）及沙格列汀片。此外，注射用替莫唑胺为第二家获批，注射用达托霉素（350mg）为独家规格。

2019年至今奥赛康获批品种：

注：带*为首仿（含剂型首仿）

目前奥赛康已有20个品种通过或视同通过一致性评价，集中在消化系统及代谢药（8个品种）及抗肿瘤和免疫调节剂（7个品种）两大治疗领域；7个品种首家/独家过评，其中注射用右雷佐生、沙格列汀片、泊沙康唑注射液、地拉罗司分散片等为首仿+首家过评。

奥赛康已过评品种：

注：带*为首家/独家过评

今日热议

流通巨变催生“一票制”，“两票制”取消？国家医保局：“两票制”发挥着重要作用！

10月12日，国家医疗保障局发布了一批全国人大代表的建议和对全国政协委员提案的回复，其中明确回应了委员代表建议取消医疗机构药品耗材采购 “两票制”的建议。虽然，对于委员代表提出的“取消‘两票制’”具体内容尚不明确，但国家医保局态度鲜明：“两票制”发挥着重要作用。推进“两票制”目的在于精简流通环节，治疗药品市场乱象。与此同时，带量采购政策的持续推进正加剧医药流通行业的改变。

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健康小知识

饮酒可能诱发急性心肌梗死，尤其是患有高血压、糖尿病等基础病的老年病人。昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿，如若发现，应及时就医。

——健康报

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