城镇医疗保险(城乡居民基本医疗保险你了解多少)
一、城镇医疗又分两种:1、城镇职工医疗保险这就是我们俗称的社保的医疗保险,这个是由单位统一办理的,报销比例比较高的,城镇户口无单位的,也可以以自由职业者身份办理...
一、城镇医疗又分两种:
1、城镇职工医疗保险
这就是我们俗称的社保的医疗保险,这个是由单位统一办理的,报销比例比较高的,城镇户口无单位的,也可以以自由职业者身份办理,对于农村户口但在城镇有单位的,也可以由单位统一办理。
2、城镇居民医疗保险
是老人、小孩、无单位人员办理的,仅限于城镇户口人员办理。
二、城镇职工基本医疗保险实行统帐结合方式:
参保人员在享受个人帐户门诊包干费的同时均可享受住院医疗统筹、大病互助、特殊病种包干待遇。其中:1、个人帐户资金由两部分组成一是职工个人缴费全部计入个人账户;二是用人单位缴纳并划入个人账户的基本医疗保险费,具体划入比例45岁以下的按本人上年度工资总额的0.5%划入,46岁以上到退休前的按本人上年度工资总额的1%划入,退休人员按缴费单位上年度职工年平均工资的3.2%划入。
2、住院医疗统筹由统筹基金支付,与个人帐户分别核算,不互相挤占,当年统筹基金的起付标准为上年度全县职工年平均工资的10%,2006年全县二级医院为700元,原城关地区一级医院630元,各乡镇一级医院560元;最高支付限额县政府规定为上年度全县职工年平均工资的3.6倍,2006年的基本医疗保险封顶线暂为25200元,大病互助费年度最高封顶为8万元。
3、封顶线以下费用的报销办法为:起付标准以下的医疗费用,由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,剔除药品目录自负费用后,3000元以下一级医院在职自负14%、退休自负10.5%,二级医院在职自负16%、退休自负12%,三级医院在职自负18%、退休自负13.5%;3001-10000元部分一级医院在职自负10%、退休自负7.5%,二级医院在职自负12%、退休自负9%,三级医院在职自负14%、退休自负10.5%;10001元-封顶线部分一级医院在职自负6%、退休自负4.5%,二级医院在职自负8%、退休自负6%,三级医院在职自负10%、退休自负7.5%。
4、大病互助指封顶线-8万元部分,其自负比例为8%;对于部分特殊病种参保人员还可享受特殊病种包干待遇。
新型农村合作医疗制度待遇要求参合农民每次到县(市)内定点医疗机构就诊时,凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用;定点医疗机构将为农民报销所支付的资金数额以及相关凭据,定期报到县合作医疗办,经县合作医疗办审核并开具申请支付凭证,由代理银行或信用社直接将资金转入有关医疗机构的银行账户,做到新型农村合作医疗基金收支分离,管用分开,封闭运行。我县则明确了医疗费补助要坚持以大病住院统筹为主,适当兼顾部分特殊病门诊的原则,规定了申请医疗补助必须符合一定条件,并强调大病住院统筹主要是针对有住院指针的重症住院病人,实行不同级别医疗机构按不同比例给予费用补助。其年度封顶上限为20000元;补助起付线为:县内一级医院100元,二级医院200元,县外医院500元;补助比例为:县内一级医院60%,二级医院50%,县外医院40%。
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城镇医疗保险拓展阅读
城乡居民基本医疗保险你了解多少
城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。参保人员:除应参加城镇职工医保以外的所有人员均为城乡居民基本医保的参保对象。城乡居民医保2022年个人要交320元,可以通过微信和支付宝小程序缴费等方式。缴纳农村医保其实是一项惠民政策,政府为了鼓励农民生病的时候,赶去医院,并且能够敢于认真对待自己的身体健康状况,所实医保政策,其实这部分政策完全是惠民政策,并不是在农民身上榨取的一部分金钱。城乡医保的人员一定要认真对待自己的这个机会,并且努力缴纳医保,让自己今后生病的情况下能够有所依靠。不会因为看不起病,看病难,经济原因而为自己的身体状况造成延误。城乡居民医保将个人所缴纳的医保费和国家财政配套补贴资金汇集在一起,建立一个超级医保统筹基金池,供有看病就医需求的朋友使用,使其生活不致于陷入困境,因病致贫。
一、城乡居民门诊报销待遇:
1.普通门诊报销待遇:在参保县区内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。起付线为零,年度报销限额为每人200元,城乡居民家庭参保成员之间可以调剂使用。门诊报销单次限额:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和其他一级医疗机构为50元、村卫生室(社区卫生服务站、社区诊所)为25元。2.常见慢性病门诊报销待遇:省内、省外医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例分别为60%、50%。起付线为零,月封顶线300元,年度累计报销限额为3000元。3.特殊慢性病门诊报销待遇:省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。省外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按省外医疗机构住院政策报销,起付线2000元且年度内计算1次。4.大额医药费用门诊保障待遇:在二级及以上定点医疗机构普通门诊医药费用年度累计超过1000元以上的部分(慢性病或特殊慢性病除外),报销比例为30%,年度累计报销限额为3000元,可年底一次报补。
二、城镇职工门诊报销待遇
1.普通门诊报销待遇:在市域内发生的普通门诊医药费用,统筹基金不予支付,参保职工可使用个人帐户余额进行支付,不设起付线。2.常见慢性病门诊报销政策:全市23个常见慢性病病种,支付限额因病种而异,限额范围1200元-2800元。患两种以上慢性病的,以补助标准最高的为准。慢性病门诊补助不设起付线,基金支付比例为80%。慢性病补助用于患者在定点医疗机构和定点药店就诊购药,其中在定点医疗机构门诊补助费用不低于50%,在定点药店不高于50%。3.特殊慢性病门诊报销待遇:参保职工患有恶性肿瘤(放疗化疗期)、尿毒症(透析期)、组织器官移植(抗排异)、血友病4种特殊病的,其在二级及以上定点医院门诊治疗特殊病的医疗费用,不设起付线,在基本医疗保险和医疗救助限额内,按住院标准支付。4.转诊门诊报销待遇:参保职工办理转诊转院手续后,在市外发生的转诊门诊费用报销比例为70%,一个年度内统筹基金最高支付限额为2000元。
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