生育保险的报销比例是怎样的(干货!市医保局解读职工生育保险,报销政策如何?需要哪些条件?报销流程是什么?)
生育保险的确立,很好的保护了因生育子女而暂别岗位的职业妇女的合法权益。那么,生育保险报销是如何的呢?一、生育报销比例是多少1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予...

生育保险的确立,很好的保护了因生育子女而暂别岗位的职业妇女的合法权益。那么,生育保险报销是如何的呢?
一、生育报销比例是多少
1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
2、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
3、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
4、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
5、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
二、生育保险报销条件:
职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口与计划生育规定。
三、生育保险报销流程:
(一)、生育津贴
1、所需材料:
《结婚证》原件及复印件一份;
《生育服务证》原件及复印件一份;
婴儿出生证明原件及复印件一份;
医学诊断证明书原件及复印件一份;
《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
注:以上复印件必须用a4纸。
2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
3、经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的,夫妻双方应在《申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位盖章。
夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
(二)、生育医疗费用(产前检查)
1、所需材料:
《生育服务证》原件及复印件一份;
婴儿出生证明复印件一份;
医学诊断证明书复印件一份;
所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);
《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
3、经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
(三)、计划生育手术医疗费用(住院费)
1、所需材料:
《生育服务证》原件及复印件一份;
婴儿出生证明复印件一份;
医学诊断证明书复印件一份;
所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);
《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
3、经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
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干货!市医保局解读职工生育保险,报销政策如何?需要哪些条件?报销流程是什么?
牡丹晚报全媒体记者 武霈
职工生育保险报销政策如何?需要哪些条件?报销流程是什么?针对近期参保群众关注的问题,市医保局对我市2022年职工生育保险报销政策进行了解读。据了解,企业职工连续足额缴费一年以上即可享受生育保险待遇,在报销时可以“一站式”结算,10个工作日即可发放到位。
企业职工的报销条件为:生育保险连续足额缴费一年以上即可享受生育保险待遇,生育时缴费不满一年的待单位连续足额缴费满一年后方可申领生育保险待遇。
在报销流程上,参保职工在菏泽市内定点医院生育的,生育后生育医疗费和产前检查直接在院端“一站式”结算,生育津贴可以本人或者亲属、单位工作人员到参保地经办大厅办理,也可以通过医院便民服务站申报,也可以通过网办、掌办、“手机视频办医保”申报。在异地生育的,直接到参保地申领生育保险待遇。办理时限上,单位正常缴费状态下,10个工作日发放到位。
生育医疗费用为限额支付,顺产1000元,难产1500元,剖宫产2500元,多胞胎生育的,每多一胎增加补助200元。计划生育手术费:限额支付,怀孕4个月以下实施流产手术的500元,怀孕4个月以上800元,取放节育环200元,绝育及复通手术800元。
生育并发症医疗费用:报销项目包括异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。支付标准:最高支付限额为5万元,起付线以上、30000元以内的按85%报销;30001-50000元的按90%支付。
产前检查项目费:限额支付,产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查等,最高支付标准500元。
生育津贴=本人上年度月平均缴费工资/30*产假天数。顺产产假天数为98天,难产、剖宫产增加15天,多胞胎生育的每多一胎增加15天。妊娠2个月以下的产假天数为15天,妊娠2个月-3个月以下的20天,妊娠3个月-4个月以下的30天,妊娠4个月以上的42天。
机关事业单位职工参保后即可享受待遇,报销流程、所需材料及办理时限同企业参保职工。
机关事业单位职工的生育医疗费用为限额支付,顺产2200元,难产2500元,剖宫产4500元,多胞胎生育的,每多一胎增加补助200元。计划生育手术费:限额支付,怀孕4个月以下实施流产手术500元,怀孕4个月以上1800元,取放节育环200元,绝育及复通手术800元。
生育并发症医疗费用:报销项目包括异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。支付标准:最高支付限额为5万元,起付线以上、30000元以内的按85%报销;30001-50000元的按90%支付。产前检查项目费为限额支付,产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查等,最高支付标准为500元。
机关事业单位职工生育保险待遇不包括生育津贴。
配偶无工作的男职工享受生育保险待遇,其待遇为职工生育医疗费和产前检查费用标准的50%。
为落实三孩生育保险待遇,我市将参保女职工生育三孩的费用纳入生育医疗保险待遇支付范围,按照规定及时、足额报销生育医疗费用和生育津贴待遇,切实保障参保职工生育保障权益。
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