凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的主要为...更多团体健康险应怎样理赔的这个问题，以及大家所关心的的内容，我们小编一一为大家详细解答，欢迎浏览。

凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益，才能更好地获得保障。投保了团体健康险后，员工需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任，以及具体申报理赔时需要提供的材料等，这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险，客户可以先向公司人力资源部门咨询，或者拨打保险公司的热线电话，再进行相关理赔。

有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险，这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题。以**人寿的团体健康险理赔为例，客户若同时享有多份健康险保障，须在索赔申请表上注明还需要向其它保险公司索赔，并在提供医疗费用收据原件的同时，附上复印件。若只是部分补偿医疗费用，且实际赔付比例低于50%的，将提供给客户费用分割单并退回医疗费用收据原件，届时客户可凭费用分割单及医疗费用收据原件再向其他保险机构索赔。

由于团体健康险多适用于补偿原则，若保险公司已经全额给付医疗费用或实际赔付比例高于50%的，将不再退还费用收据。

业内专家指出，团体健康险客户可能平时并不十分了解有关保障和理赔的手续，忽视了一些细节，而这些细节往往会令理赔程序更费周折。为此须提醒广大团体健康险客户：为了顺利理赔，客户必须留意相应保障项目的“责任免除”事项，同时对于以下细节应予注意：

(1)非本人就诊的费用无法得到理赔，因此不要让他人代诊。在此，也提醒一下，应仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有：有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错，或者本人姓名与投保时已不一致，因此客户必须在这些环节尽量细心，如有改名，须提供有关机构的更名证明或者户口本等，最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做更新。

(2)了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。

(3)在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿(如自行到社保定点药店购药的费用)。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。

(4)无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。

(5)提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔。

(6)无病症检查视同例行的常规体检，保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能得到正常理赔。

团体健康险应怎样理赔拓展阅读

超过80%的500强企业都给员工配置了这个保险 | 团体意外险/员工福利

996内卷加上持续的疫情，让年轻职场人压力倍增。

当下的他们既想稳住自身健康又在意绩效奖金，但二者兼得的难度，可想而知。

这就提醒了企业决策层，职场所面临不仅仅是务实的健康方案，还有福利分层、差异化激励、感知与体验地位攀升等更多需求。

这也是为什么大部分500强企业都会选择投保员工福利保险的原因。

如今员工福利保险，已充分覆盖多项需求，也成为企业雇主品牌打造、招揽核心人才、比拼硬核福利的利刃。

01

职场人压力大，健康保障很有必要

疫情不仅给实体企业造成重大打击，也间接影响了职场人，减薪、裁员、停工等接踵而至，压力值爆表，从而导致健康堪忧。

今年发布的“2021中国人健康大数据报告”显示，有70%的人存在过劳死危险，超过七成的白领属于亚健康状态。

工作压力引发的一系列健康问题成为“后浪”的主要担忧。

职场人想要杜绝后患，一方面，回归健康生活方式，另一方面，提前为健康付费，重视健康管理，加码保险保障。

根据相关数据显示，2021年世界500强企业里，超过八成为员工购买了团体险。可见越来越多的企业在疫情大环境下，对于员工福利保障的需求不降反增。

02

经济放缓消费降级

保险需求“逆势增长”

随着疫情进入常态化防控阶段，健康与保险意识的崛起。

企业为员工提供更充实的团险，如商业意外保险、商业性补充医疗保险、重大疾病保险等。

根据相关数据显示，2021年相比2020年，企业人均保费增长比例10%；其中，500人以下规模企业，2020年人均保费807元，2021年人均保费1038元，增长比例29%。

03

帮助企业有效降低成本，

提升员工幸福指数，助力HR减负

作为企业员工福利保障的负责人，HR需评估员工福利保险所产生的效益。

从招、留、激励人才，降低员工看病就医经济压力，转移企业员工风险，控制福利费用成本等角度看。商业补充保险给企业带来的效益要更好.

数字化服务为企业员工提供更好的保障和理赔服务，为HR解决后顾之忧。

中国保险行业协会发布的相关报告显示，商业补充保险产生的效益指数为70.9，非保险类福利产生的效益指数为67.2。

这进一步说明，福利重心向员工团险调整，对企业提高人力资源管理水平有促进作用。

04

连接B端C端，员工福利保险3.0，

开启团险新模式

员工福利保险

从核心保障方面：

分为医疗风险保障和人身风险保障两大类，

从拓展补充自购方面：

全面覆盖家庭成员的重疾、医疗、寿险等。

就不同企业而言，所处发展阶段不同，员工福利保险面临核心痛点有差异，保障方案设计更要有针对性和侧重点。

05

不同企业规模下核心痛点差异

企业发展初期，追求高性价比的方案，通过保险杠杆规避企业风险，发挥对员工的保障价值。

企业高速成长期，面临人员规模急速扩张的压力，需要对标行业提供有竞争力的福利体系。

此时，员工福利保险分层需求更加明显，核心人才的激励显得尤为重要。

针对企业发展阶段，如何定制符合需求的福利，支撑灵活多样的升级方向，非常考验保险服务商的数字化综合能力。

以上就是关于团体健康险应怎样理赔(超过80%的500强企业都给员工配置了这个保险 | 团体意外险/员工福利)的所有内容，希望对你有所帮助。