大家好，很高兴有机会和大家一起探讨职工医疗保险政策的问题。我将用专业的态度回答每个问题，同时分享一些具体案例和实践经验，希望这能对大家有所启发。

职工医保视为缴费年限的条件有哪些

职工医保视同缴费年限认定条件包括：

1、必须参加了养老保险；

2、必须是原国有县以上集体所有制单位的原干部和固定职工；

3、原工作时间必须符合国家计算连续工龄的政策规定。

各地实施职工基本医疗保险制度前，符合以下5条规定的，可以视同职工基本医疗保险缴费年限：

1、原在国家机关、事业单位、国有及国有控股企业、县以上集体企业的连续工龄

2、经县以上劳动（人事）部门批准招工的县以下城镇集体（含街居）企业的连续工龄

3、1996年1月1日以后与国有及国有控股企业、县以上集体企业签订劳动合同的人员（包括统配的大中专毕业生、退伍军人、国有集体企业调入人员等，并于1月参加城镇职工基本医疗保险）的工作年限

4、军人服现役年限或参加军人退役医疗保险的年限（包括实施职工基本医疗保险制度后）

5、临时工被单位录取为正式职工以后，其最后一次在本单位当临时工的工作年限，经认定可合并计算的连续工龄。

对企业职工来说，医疗保险的视同缴费年限是指《基本医疗保险办法》实施前的有人事档案记载的实际工作年限。对机关事业单位工作人员来说，医疗保险的视同缴费年限是指2014年10月1日企事业单位社会保险并轨改革前的有人事档案记载的实际工作年限。

综上所述：视同缴费年限认定条件包括：

1、必须参加了养老保险；

2、必须是原国有县以上集体所有制单位的原干部和固定职工；

3、原工作时间必须符合国家计算连续工龄的政策规定。

法律依据：

《职工基本养老保险个人账户管理暂行办法》

第十三条

对于因某种原因单位或个人不按时足额缴纳基本养老保险费的，视为欠缴。欠缴月份无论全额欠缴还是部分欠缴均暂不记入个人帐户，待单位或个人按规定补齐欠缴金额后方可补记入个人帐户。

职工所在企业欠缴养老保险费用期间，职工个人可以继续缴纳养老保险费用，所足额缴纳的费用记入个人帐户，并计算为职工实际缴费年限。出现欠缴情况后，以后缴费采用滚动分配法记帐：即缴费先补缴以前欠缴费用及利息后，剩余部分作为当月缴费。

职工医保政策

法律分析：职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2022年医保最新政策

我国2022年医保报销出台了新的政策，主要包括以下两个方面的内容：

第一个内容是，医保目录发生了新变化，调整主要涉及癌症、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等重特大疾病；

第二个内容是，规范地方药品的权限发生了新变化。明确规范地方用药，地方不得自行定制医保目录或通过变通的方法增加医保目录药品，同时也不能调整医保目录内药品的限定支付范围。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二条?本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：

（一）企业及其从业人员；

（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；

（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

职工医保退休政策规定

职工医保退休政策规定根据具体情况会有所摘要差异，下面是详细分析：：参保人员在达到法定退休年龄时累计缴费达到一定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，可按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，则可以缴费至满国家规定的年限。

退休人员医疗保险政策：

1.到达退休年龄的职工基本医疗保险参保人员，退休前处于连续参保状态，且累计缴费年限男满25年，女满20年，实际缴费年限达10年(含10年)以上的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。

2.办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到以上规定年限的参保人员，可按规定的缴费基数、用人单位的缴费费率，一次性缴纳到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇;或选择按规定的缴费基数、用人单位与职工个人缴费费率之和，连续缴费至上述规定年限，其连续缴费期间，享受在职人员医疗保险待遇。

3.职工基本医疗保险缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限为当地实行职工基本医疗保险制度后，用人单位和参保人员足额缴纳职工基本医疗保险费的年限。视同缴费年限为当地实行职工基本医疗保险制度前，参保人员按照国家和省规定计算的连续工龄。

退休人员医保需要交的金额：

1.从政府相关部门得到的数据显示，到2015年底，全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元，以这一金额为缴费基数，按照当前8%的医保总费率(单位缴费6%、个人缴费2%)，退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。

2.由于退休人员已经没有了单位缴费，可以参照当前灵活就业人员的优惠缴费标准，各地灵活就业人员的标准不同，一般在法定费率和法定缴费基数上可以打一部分折扣。这样算来，按照2015年标准，退休人员平均缴费额可能为每人每月百元左右。当然，具体要交多少医疗保险费，要根据政策具体规定和政策实行当年的退休人员的平均收入水平来定。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条：　

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

湖南职工医保门诊报销政策

报销额度和比例

一级医疗机构及基层医疗机构门诊费用不设起付线

在职职工、退休人员分别最多报销1500元、2000元

普通门诊统筹制度覆盖职工医保全体参保人员。不仅统账结合模式的参保人员能够享受普通门诊报销政策，单建统筹的困难人员也能够享受普通门诊报销政策。

我省职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

一个自然年度内，起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。

“目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额，总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求。”省医疗保障局党组成员、副局长伍国用表示，我省职工医保普通门诊统筹政策设计体现了待遇支付适当向老年人倾斜，也有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医。

慢特病门诊保障

享受特殊门诊待遇后也可享受普通门诊报销

同一笔费用不重复享受待遇，报销额度分开累计结算报销

高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）医疗保障，一直备受关注。

湖南逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、门诊费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。

我省研究制定了职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法，统一全省门诊慢特病诊断纳入标准，明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序，实行门诊慢特病药品单列支付管理。

目前，已经组织临床专家制定了门诊慢特病诊疗规范、用药指南。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度，还将建立门诊慢特病病种动态调整机制。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付。

值得一提的是，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人，可以同时享受普通门诊报销。职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人也可以享受普通门诊报销待遇，但是同一笔费用不重复享受待遇。特殊门诊的额度和普通门诊的报销额度是分开累计结算报销的。

例如：参保人享受“高血压病”的特门，每月待遇标准是260元，参保人每月正常享受特门的待遇之余，如因疾病去医院看门诊，相关医药费用是可以按照门诊统筹政策进行报销的，与特门的费用不相冲突。同一笔费用门诊统筹报销后（包含个人自付费用）不再纳入特门进行报销，同样，已享受特殊门诊待遇的费用（包含个人自付费用）不再纳入门诊统筹进行报销。

个人账户计入办法

个人缴纳全部计入个人账户，允许家庭成员相互使用

职工医保实施“门诊共济”后，个人账户计入办法将进行改进。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为75元/月。2023年1月1日起按全省统一标准执行。

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。

伍国用表示，据测算，改进个人账户计入方式后，当年会有约90亿元的基金用于加强门诊保障。这笔钱就可以当期变为实实在在的基金投入，真正用于患病者身上，特别是老年人身上，真正用于对医疗服务的支付，从而支持基层医疗服务机构的发展和医疗资源的利用。所以在基金的使用效率上，是一个极大的激活和提升。没有新增参保单位和个人的缴费，在现有的条件下实施了制度转轨，提升了制度效能。

改革后，将允许家庭成员相互共济使用个人账户，但不得将个人账户用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

据了解，医保部门正拓展职工医保门诊保障范围，探索将符合规定的“互联网+”门诊医疗服务纳入保障范围。做好门诊费用与住院费用支付政策的衔接。

实施进展与保障

年底前全省建立职工医保普通门诊统筹制度

省本级已认定首批149家定点医疗机构，门诊统筹费用联网直接结算

目前，湖南职工医保门诊共济政策已在省本级、长沙、株洲、湘潭、邵阳、郴州正式实施，年底前其他市州也将陆续启动。

接下来两个月，怀化、岳阳、张家界、益阳、永州、娄底、湘西土家族苗族自治州、常德、衡阳也将陆续启动该政策，年底前我省将全面建立职工医保普通门诊统筹制度。

新政将惠及全省1040万名职工参保人员。为方便参保群众门诊就医和费用报销，医保部门不断简化优化业务流程，推出便民服务措施。

只要已开通基本医疗保险住院定点服务的医疗机构和符合条件的零售药店，原则上都可直接认定为门诊统筹的定点医药机构。目前，省本级已直接认定了第一批149家定点医疗机构，覆盖了基层医疗卫生机构和一、二、三级医院。

参保人员就医购药医保登记和报销手续进行简化，实行门诊统筹费用联网直接结算。参保人就医购药只需支付个人自付部分费用，属于门诊统筹基金支付的部分，由定点医药机构与经办机构按协议规定支付，参保人员门诊统筹费用医保报销不需“垫资、跑腿”。

省内跨统筹区门诊就医购药医保登记手续已经取消，参保人员跨统筹区定点医药机构就诊时，无需事前办理异地就医备案登记，只需主动表明参保地和就诊类型，凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡即可就医购药直接结算报销。

为落实门诊统筹政策“最后一公里”的重要环节，定点医疗机构积极打通医院内部堵点，开设和扩充门诊统筹结算窗口，制定医院内部结算流程制度，加快院内信息系统改造，实现门诊费用实时结算，方便参保群众看病就医。

体验：“共济”报销，1300元的医疗费用只需支付778元

近日，市民曹庆贺（化名）因腹部不适，来到湖南省肿瘤医院门诊就诊。

接诊医生开具相应的检查，曹庆贺结算时发现一共为1300元费用，但自己只需要支付778元。10月1日起，湖南省肿瘤医院开始执行医保门诊共济保障政策，普通门诊费用可纳入医保报销。

具体如何报销的？ 一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。以三级定点医院为例：起付标准300元，职工医保统筹基金按60%予以报销。门诊总费用为1300元，其中自付比例为10%（130元）。那么，本次门诊报销金额=（1300-130-300）×60%=522元（300元为起付线，年度累计300元之后就不需要再扣除了）。

职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险支付范围外的不予支付。

门诊医生开立医嘱后参保人凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡于门诊专设窗口结算，参保人只需支付自费部分。参保人员住院期间不享受职工门诊统筹和慢特病门诊待遇；“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用，职工门诊统筹待遇不予支付；由第三方负担的意外伤害门诊医疗费用不纳入医保报销。

延伸

意外受伤的参保职工在门诊就医，能否纳入普通门诊统筹报销？

意外伤害政策范围内的门诊医疗费用可以纳入职工普通门诊统筹报销，但有几种特殊情况不纳入普通门诊统筹报销。第一种情形是有第三人负担的意外伤害门诊费用；第二种情形是因工负伤发生的门诊医疗费用。

实际操作中，对参保人主诉无第三方责任人的，定点医疗机构应加强外伤人员身份认证，结合接诊及参保人员病情等实际情况，由参保人或其家家属填写《意外伤害无第三方责任承诺书》后，其门诊医疗费用纳入普通门诊统筹报销。

健康体检费用能否纳入普通门诊统筹报销？

健康体检暂不能纳入普通门诊统筹报销。建立职工医保普通门诊统筹旨在减轻参保职工因疾病在门诊就诊发生的费用负担。健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，主要起疾病预防控制作用。另外，国、省医疗保障待遇清单也明确规定“体育健身、养生保健消费、健康体检”不属于医保基金支付范围。

医疗保险能报销的有：

1、基本医疗保险药品报销

有两类药物在报销范围内，一种是甲类，一种是乙类。甲类药物就是我们能够保证临床治疗的最基本的药物。而乙类药物就是各个地区根据自身的情况调整。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目要符合三个条件：必须安全有效，费用适宜;物价部门制定了收费标准;定点医疗机构治疗。

3、基本医疗服务设施报销。

法律依据;

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

职工医保一年累计报销额度

职工医保的住院报销上限为50万元，而一个自然年度内，职工医保参保人的门诊报销上限为2万元。

社保一档和二档的区别具体如下：

1、缴费不同，一档缴费基数为员工月工资总额，缴费比例为8.2%，其中公司缴纳6.2%，个人缴纳2%。二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.8%，其中公司缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为0.55%，其中公司缴纳0.45%，个人缴纳0.1%；

2、个人账户不同，只有一档才有个人账户，二三档是没有的。一档参保人，在社保账户余额满足支付条件后，可以到医保定点药店买药，还可以用个人账户给自己和配偶以及直系亲属做健康体检、预防接种等，而二三档的参保人，不能到医保定点药店去买刷医保卡买药，社保也不能共享给家人使用；

3、门诊待遇不同，门诊报销也分为普通门诊、大病门诊、门诊输血、门诊特检等。一档去看门诊，可以通过个人账户里的钱去支付或者医保报销，而二三档只能报销社康的普通门诊，并且每年最多只能报销1000元，不同药品也存在不同的报销比例。

职工医保办理流程：

1、职工入职后，单位会在规定时间内将职工的个人信息和医保缴费信息报送给当地社会保险经办机构，办理职工医保登记；

2、职工持有效身份证件和个人医保卡到当地社会保险经办机构办理医保卡的激活和领取手续，同时了解当地医保政策和报销标准；

3、职工和单位按照规定的医保缴费比例缴纳医保费用；

4、当职工需要就医时，到医保定点的医疗机构进行诊疗，支付个人自付部分的费用，并领取医疗票据等相关材料；

5、职工准备好报销申请材料（如医疗票据、费用清单、诊断证明等），到当地社会保险经办机构申请医保报销；

6、经办机构审核报销申请材料，核定报销比例和金额，并将报销款项打入职工医保卡账户中。

综上所述，医保账户中的余额只能用于支付医保范围内的医疗费用，不能用于其他用途。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

职工医保要交多少年才能终身享受

不同医疗险交费年限不同，职工医疗险交25或30年保终身。

北京： ?

男性满25年，女性满20年。

上海：

男女均是15年(这是目前全国缴费年限请求最低的省份)

西安、重庆：

男性满30年，女性满25年。

广州：

在2013年12月31日之前，办理广州市职工社会医疗保险参保注销手续的，累计缴费年限到达10年;在2014年1月1日之后才办理手续的，累计缴费年限需到达15年。

好了，关于“职工医疗保险政策”的话题就讲到这里了。希望大家能够对“职工医疗保险政策”有更深入的了解，并且从我的回答中得到一些启示。