医保异地报销比例的多少(异地医保报销比例)
法律分析:能报多少以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。医疗险的报销比例,比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可...
大家好,很高兴有机会和大家一起探讨医保异地报销比例的多少的问题。我将用专业的态度回答每个问题,同时分享一些具体案例和实践经验,希望这能对大家有所启发。
异地医保报销比例
法律分析:能报多少以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。医疗险的报销比例,比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可 100% 报销;未经过医保报销,则只能报 60%。
法律依据:《医疗保险异地就医备案管理暂行办法》
第二条 调整住院报销比例。省本级基本医疗保险住院起付标准以上,医保统筹基金住院分段报销比例调整为:在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院,统筹基金支付额3万元(含)段,政策范围内报销比例为91%、88%、83%;统筹基金支付额3-7万元(含)段,政策范围内报销比例为93%、90%、85%;统筹基金支付额7-20万元(含)段,政策范围内报销比例为95%、92%、87%。以上各支付段,医保退休职工报销比例再提高1个百分点。
第三条 调整异地住院报销比例。省本级基本医疗保险参保职工,按照省本级医保异地就医相关规定备案后,在北京、天津、上海、广州、深圳(以下简称“京津沪广深”)的医保定点三级医疗机构住院就医(京津地区纳入省本级医保定点互认范围的医疗机构除外),基本医疗保险住院报销比例在各支付段均降低10个百分点;在“京津沪广深”的一、二级医保定点、或在“京津沪广深”之外的异地医保定点医疗机构住院就医,均不降低住院报销比例。
医保异地报销比例?
医保异地报销的比例因所在地区的医保报销管理条例而异。每个地区的医保异地报销管理条例都有所不同。这里以长沙市为例:
一、长沙市省内异地报销
对于长沙市参保人员在湖南省内异地就医,已经取消了相应的省内异地就医备案手续,可以直接进行医保结算报销,且不会降低报销比例:
职工医保
参保人在一类收费标准定点医院住院就医,起付标准为900元,一万元以下报销12%,最高支付限额以下报销8%;在二类收费标准定点医院就医,起付标准为600元,一万元以下报销9%,最高支付限额以下报销5%;在三类收费标准定点医院就医,起付标准为300元,一万元以下报销5%,最高支付限额以下报销4%。
参保人在一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构进行门诊就医,没有起付标准,按照70%的比例进行门诊费用报销;在二级定点医疗机构进行门诊就医,起付标准为200元,按照60%的比例进行报销;在三级定点医疗机构起付标准为300元,按照60%比例进行报销。
居民医保
长沙市居民医保一个结算年度内的门诊费用最高限额为800元。在村卫生室进行门诊治疗,医保报销70%;在乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行门诊治疗,医保报销60%。
长沙市居民医保一个结算年度内的住院费用最高限额为15万元。参保人在市级一类收费标准医疗机构进行住院就医,起付标准为1100元,报销比例为60%;在二类收费标准医疗机构进行就医,起付标准为500元,报销比例为65%;在三类收费标准医疗机构进行就医,起付标准为300元,报销比例为70%;在乡镇卫生院和社区卫生服务机构进行就医,起付标准为200元,报销比例为85%。
二、长沙市跨省报销
长沙市医保跨省参保人回到本市报销的门槛为3000元的报销88%,3000元到5000元的报销90%,5000元到10000元的报销92%,10000元以上到最高报销额度的报销95%。如果是在外省直接进行结算,那么按照就医治疗地区的相应医保报销比例进行报销。
职工医保异地就医报销比例
根据查询律临网显示,职工异地就医报销比例如下:
1、报销比例为门槛费以上至3000元报88%;
2、3000-5000元报90%;
3、5000-10000元报92%;
4、10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销;
5、三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
医保异地报销比例太低了
一、异地医保报销比例多少
1、在异地用医保报销的比例一般是70%到95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。
2、法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。?
第二十九条? 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫仔笑生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
异地转诊报销比例是多少
异地转诊报销比例是70%到95%。
同时异地就医报销分医保内用药和医保外用药,医保外是不能报销的,只需要住院手续及医药清单和个人医保卡,二需要注意的是报销时间3-6个月,超过这个时间就不饿能进行报销了。
医保报销范围:
1、医保范围内住院医疗费用保险责任
经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用,在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额,1.5万元免赔,报销比例80%,连续参保报销比例上调为85%;
2、医保范围外住院医疗费用保险责任
经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用,在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额,1.8万元免赔,报销比例60%,连续参保报销比例上调为65%;
3、门诊特定高额药品费用保险责任
在定点医院、指定药店支出的药品费用,由个人负担的部分,在约定的保险责任范围内承担给付责任。70万保额,26种药品,与指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任共用2万元免赔,赔付比例80%;
4、指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任
在定点医院、指定药店支出的药品费用,由个人负担的部分,在约定的保险责任范围内承担给付责任。30万保额,12种药品,与门诊特定高额药品费用保险责任共用2万元免赔,报销比例70%。
综上所述,紧密衔接基本医疗保险 (包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用,对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比,对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时,扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第二条
本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第三条
在中华人民共和国境内从事保险活动,适用本法。
第五条
保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。
异地社保报销医疗费用比例
异地社保报销医疗费用比例为70%至95%。
具体如下:
70%至95%比例。如贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。
社保医保在异地住院报销方法:
1、首先需要准备好出院小结、发票以及用药明细表,然后还需要本人的有效身份证、医保卡、单位的异地就医证明。如果投保人是个人参保不是以企业的形式参保,就不需要出具单位的异地就医证明;
2、出具本院的异地转院证明,这个需要由主治医生开,然后并进行签字,再到医院的医保办公司办理转院证明;
3、然后携带上面的资料前往当地的医保局办理报销就可以了,一般最快3-7个工作日就可以拿到报销费用了。另外,一定要出具医院的转院证明,异地就医报销会比当地医保报销少报10%,没有医院的转院证明则少报20%。
社保异地就医备案流程:
直接去参保地的社保局办理,进去之后会有工作人员告诉我们如何走流程,一般只要填写两个重要信息,一个是备案原因,另一个是就医医院,将这些填写清楚,等工作人员进行审核,审核通过就备案成功了。
综上所述,异地就诊需在当地(市)医院开转诊证明,然后到当地社保处审批备案,然后去异地医院看病全费结账,回当地社保处报销。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
异地住院医保报销比例是多少
法律分析:报销比例门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
好了,今天关于“医保异地报销比例的多少”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的介绍对“医保异地报销比例的多少”有更全面的认识,并且能够在今后的实践中更好地运用所学知识。如果您有任何问题或需要进一步的信息,请随时告诉我。