医保卡使用范围有哪些具体的方面(医疗保险的报销范围是什么?)
医保卡使用范围有哪些?医保卡的使用范围主要有以下三个方面。用于购药:参保人员在定点药店买药时,可以用医保卡支付。用于报销:去医院看病,不管是门诊还是住院,达到医...
医保卡使用范围有哪些?
医保卡的使用范围主要有以下三个方面。
用于购药:参保人员在定点药店买药时,可以用医保卡支付。
用于报销:去医院看病,不管是门诊还是住院,达到医疗保险起付线且在医保报销范围的,可以使用医保卡报销。
用于看病:参合人员患病时,可以用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。
主要的流程为:
1、持医疗保险手册和医保卡
2、医院医保办登记
3、审验证卡
4、交住院押金
5、住院
6、对自费项目需经患者同意并签字
7、现金或医保卡。
医保卡住院报销流程
1)住院患者在区内定点医疗机构住院
首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。
2)异地住院患者报销程序
(1)申报结算资料
异地住院报销请携带下列资料
【1】住院结帐发票(盖章)
【2】住院费用明细清单(盖章)
【3】出院记录(盖章)
【4】使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)
【5】医疗保险卡
【6】手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”
(2)结算
异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销,次月一日起恢复报销。
个人医疗保险包括哪些方面?
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。
商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人医疗保障体系,防范风险。
医保卡使用范围有哪些?具体医保卡的使用范围要看每个城市的实际情况,根据城市医保卡管理的制度和政策信息,它的使用范围也不一样。要是你对医保卡使用范围存在许多的疑问时,不妨在线咨询一下蓝箭律师网在线律师进行解答。
医保卡使用范围有哪些具体的方面拓展阅读
医疗保险的报销范围是什么?
大家好,我是文文大保贝儿。
医保是医疗险的基础,不管是职工医保、城镇居民医保、新农合这些都是算国家医保的。
但是医保在进行报销的时候,并不是住院期间的所有医疗费用都可以报销的,而是会有诸多限制:目录限制、起付线、封顶线限制、报销比例限制……
可以这么说,医保虽然是国家给咱们每个人的看病福利,但它却不是万能的。
医保报销有一个“一定点+三目录”的限制,只有规定范围内的才可以报销。
一定点,即定点医院、定点零售药店就医看病才给报销,私立诊所、海外就医等这些社保都不支持报销的。
三目录,即:基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,符合条件的才能报:
参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;
不属于“三个目录”内的,医保不予报销。
而像整容、减肥、近视等,这些超出社保范围外的项目,也是没办法报销的。
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
1、正常享受待遇期内(医保没断缴);
2、在定点医疗机构就医;
3、符合“三个目录”范围;
4、在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。
最下边的是“起付线”,起付线就和商业保险中的“免赔额”是一样的,起付线以下的不能报;
最上边的“封顶线”,是医保基金的最高报销额,即参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额,超过的也要自己掏。
那么,掐头去尾之后,中间的是不是都能报了呢?
也不是。
别忘了,还有不在医保目录内的费用,比如进口药、整形美容的费用,都属于自费医疗,以及剩余的自付部分,这些都是没有办法报销的。
医保究竟能报销多少钱呢?
先上公式:
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤最高报销额
下面我们在来说一说,在不同的情况下,医保能报销多少钱。
(1)门诊能报销多少钱?
在门诊看的病,很多都是小病,一般医保卡个人账户里的钱,就能直接当现金使用了。
所有花费不会太多,因此门诊一般要累计到一年限额的起报底线,超过了最低起付线的,才给按比例报销。
比如说北京,门诊报销的最低起付线是1800元,超过了,才可以报销。
假设隔壁老王一年看门诊花了6000元,其中有1000元的药不在社保报销范围内。
那么,老王能报销的金额=(门诊花费-起付线-自费药)×70%=(6000-1800-1000)×70%=2240元,自费3760元。
(2)住院能报销多少钱?
现在住院医保报销非常的方便,医院自动连接医保系统,出院时医保就直接报销住院的医疗费了。
还是以郑州的隔壁老王为例。
假设隔壁老王在三甲医院住院,共花费13000元,其中2000元是社保外用药。
那么老王可报销金额=(8000-2000)×55%+(13000-8000-2000)×65%=5250元。
共计13000元的医疗费,医保报销了5250元,需要自费7750元。
(3)大病能报销多少钱?
重大疾病医保是可以进行二次报销的。
就是因为重大疾病,看病花费的钱太多,已经超过了基本医疗的报销上限,这样的情况下,为了减轻大家的医疗花费负担,就可以对花超的这部分钱,再次进行报销。
如果是职工医保,会进行专项的划扣,都是有缴纳的。
如果是居民医保,也有这个二次报销,很多地方是直接从基本医保基金中划拨的,都不需要再单独缴费。
还是以郑州的隔壁老王为例。
假设老王得了肺癌,在三甲医院看病花了40万,其中6万是社保外用药。
那么老王第一次可报销的医疗费用为:(8000-2000)×55%+(15万-8000)×65%=9.56万元,自费24.44万元。
那根据郑州城居保二次报销政策,在一次报销后,需要个人负担的住院费用超过1.1万,就可以享受大病的二次报销。
那么老王的大病二次报销的可报销费用为:(10万-1.1万)×60%+(244400-10万)×70%=154680元。
这样下来,两次的医保报销费用共计=95600+154680=250280元,最终仅需自费149720元。
而且,现在很多地方的二次报销都是“一站式结算”了,只要达到了二次报销的底线标准,出院时直接给你一次二次一起结算了,特别方便。
以上就是关于医保卡使用范围有哪些具体的方面(医疗保险的报销范围是什么?)的所有内容,希望对你有所帮助。