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城镇居民医疗保险怎么报销?

一、联网结算和全额垫付的报销。联网结算是参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

二、全额垫付是参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。

城镇居民医疗保险报销范围：

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

1、住院治疗的医疗费用;

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

4、符合规定的其他费用。参保人员发生的下列费用，

不属于城镇居民医疗保险报销范围：

1.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用;

2.自杀、自残所发生的医疗费用;

3.在境外和国外发生的医疗费用;

4.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用;5.国家和本市规定不予支付的其他情形。

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城镇居民医疗保险如何报销,报销范围是怎样的拓展阅读

参加城乡居民医保，能享受哪些保障？门诊、住院能报销多少？

2022年度湖南城乡居民医保缴费时间是2021年9月1日至2022年2月28日；个人缴费标准为320元/人，财政补贴580元/人，未在规定缴费期内参保缴费的，原则上不得中途参保、享受医保待遇。因为经济原因，不同地区的政策存在一定差别。我以我所在地为例，坐标：湖南省郴州市。

城乡居民医保享受的待遇有哪些呢？

住院、门诊政策规定的都可报，可享受疾病或意外伤害住院、普通门诊、“两病”门诊、特殊门诊等待遇。基本医疗保障最高报销15万、大病保险保障最高报销40万，合计保障55万，困难人群还有医疗救助兜底保障。很多人不知道报完基本医保之后，还可以报大病保险。

2012年8月24日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。

大病保险保费不需要我们另外出钱购买，是包含在我们交的320元+财政补贴的580元里的。现在各地都在推行“一站式”结算，简化老百姓报销流程，在出院结算的时候，只要达到标准，就可以直接结算，不需要再到窗口办理大病保险报销。

城乡居民医保住院起付标准和报销比例是多少？

城乡居民基本医疗保险住院起付标准为：市外三级医疗机构起付线为1500元，报销55%；三级医疗机构起付线为1000元，报销60%（中医医院65%）；二级医疗机构起付线为500元，报销70%（中医医院80%）；一级医疗机构起付线为400元，报销70%（乡镇卫生院和社区卫生服务机构起付线为200元，报销85%）。

平时大家说报销比例达不到上面说的比例，那是没有对医保政策了解清楚，用全部费用来算的，包括了起付线、自负的部分。医保可以报销的范围是医保目录里的药品、耗材才可以报销，医保目录之外的是不在报销范围内的，可以报销的范围也叫政策范围内，医保的报销比例，是按照政策范围内所花费的费用乘以报销比例，才是我们真正报销的。

普通门诊待遇是怎样的？

城乡居民参保对象在协议基层卫生医疗机构普通门诊就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70%，一个结算年度内，纳入支付范围的门诊医疗费用最高不超过600元/年，超出限额部分由个人负担。

目前只有在基层卫生医疗机构就诊才能享受该待遇，在其他医疗机构就诊目前还没有相关政策，湖南省已经出台职工医保门诊共济保障指导意见，湖南省内各地出台相关细则后，职工医保也可以报销门诊了。（我另外一篇文章有些职工门诊报销比例，有兴趣的可以翻看下）

“两病”门诊用药待遇是怎样的？

高血压、糖尿病患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，报销比例为70%，每年高血压患者最高支付限额360元，糖尿病患者最高支付限额600元。同时患有高血压、糖尿病的年度最高支付限额960元。（仅限在基层卫生医疗机构就诊才能享受该待遇，其他医疗机构就诊不能享受。）

特殊门诊待遇是怎样的？

符合特门规定的病种经专家评审后，对病程较长、需连续治疗或长期服药又无需住院的疾病可申请特殊门诊，不设起付线，限额内报销比例为70%。

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