什么是个人医疗保险(医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?医保是怎样报销的?)
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围...
个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。
商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。
通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。
个人医疗保险适合什么样的人群?
适合个人购买的医疗保险包括灵活就业人员医疗保险、商业医疗保险、新农保、城镇居民医疗保险和城乡居民医疗保险等,不同的保险项目,有不同的缴费政策。
个人医疗保险怎么交之灵活就业人员医疗保险
灵活就业人员医疗保险的满足条件:
1.未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;
2.就业年龄范围内无雇工的个体工商户;
3.达到法定退休年龄,但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限,在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。
据了解,本市户口的人员,携带身份证原件及复印件、户口簿原件及首页和本人页的复印件、近期免冠一寸(3.3厘米)彩色照片2张,初次参保必须由本人到医保中心二楼灵活就业窗口办理;异地户籍人员,除以上手续外,还需持有公安部门核发的居住证和劳动部门核发的用工合同,必须由本人到医保中心办理。
要注意的是,灵活就业人员在办理参保时,一定要详实地登记联系电话(固话和手机),以便于在需缴费前及时通知。
个人医疗保险怎么交之商业医疗保险
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。
商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。
什么是个人医疗保险拓展阅读
医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?医保是怎样报销的?
在过去的时候,不管是职工医保还是居民医保,在患者就诊完之后,都需要先凭相关单证到医院内的医保窗口进行审核盖章,再到收费窗口进行人工结算。
而现在,国家通过互联网技术,将这个过程放在了网上,线上直接结算,医保报销的钱直接划扣,患者需要出的钱直接通过单据罗列出来。
而在我们看到的医疗费用单据中,通常会出现自付以及自费这样的字眼,大家对此可能并不是很了解。
那么,医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?医保是怎样报销的?
医疗费用单据中的自付和自费究竟是什么意思?
自费费用通常是指参保人员就医或购药时产生的不在医保基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的应当由参保人员自行承担的医疗费用。
主要为医保目录范围外的丙类药品以及某些诊疗项目、特殊医用材料所产生的医疗费用,通常可以概括为自费药、自费项目以及自费服务。
而自付费用则是指除自费费用以外的,在医保基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用,由各类医保基金按规定的额度或比例结付后,按规定由参保人员负担的费用。
自付费用在医疗费用单据中通常又被细分为自付一以及自付二。
自付一:医保支付范围内按比例由个人承担的费用,包括起付线以下、封顶线以上的部分。
自付二:指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料,其中需个人先行负担的部分。
如医保目录范围内的某乙类药品,一般需要个人先承担一定比例的费用,剩余的部分再由医保按比例进行报销。
其中,个人先承担的一部分费用为自付一,医保按比例报销后剩余的那部分费用为自付二。
简单来讲,自费就是医保不予报销的费用,而自付则是医保报销范围内按比例由个人承担的费用。
医保是怎样报销的?
医保的报销主要跟三个部分有关,起付线、封顶线以及报销比例,这三者决定着你的医保能够报销多少钱。
不管是门诊还是住院,都是有起付线存在的,起付线通常在几十到上千元不等。
一旦看病治疗的费用没有超过起付线,医保是不给报销的。
而除了起付线之外,医保的报销还有封顶线。
也就是说,医保并不是所有超过起付线的费用都报销,超过封顶线的同样不给报。
而在起付线与封顶线之间的费用,才是医保真正报销的范畴,不过这部分的费用也需要按比例进行报销,具体参考上述的自付费用。
报销的比例主要跟参保人的年龄、医疗机构以及退休与否有关,根据不同的情况,报销比例是有所不同的。
一般来说,年纪越大报销的额度越多,看病治疗所在的医疗机构等级越高,报销的比例越低。
写在最后
医保虽然能报销我们看病治疗产生的部分费用,但仍不足以保障我们生活的全部。所以,有一份属于我们自己的商业补充医疗保险还是很有必要的。
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