现在，请允许我来为大家详细解释一下新医改的五大内容是什么的问题，希望我的回答能够帮助到大家。关于新医改的五大内容是什么的讨论，我们正式开始。

事关医保！五大方面、多项优化调整！

《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》和《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》(以下简称《细则》)，已于2022年11月1日正式实施。

《细则》围绕支出范围、待遇保障、就医管理、个账管理、结算管理等5个方面进行了多项完善和优化，确保与国家、省的改革政策步调一致、互相衔接。《细则》的印发实施，优化了我市基本医保门诊共济保障制度，回应了市民现实就诊需求和社会关切，优化提升了基本医保普通门诊统筹待遇保障水平，对于健全完善我市多层次医疗保障体系、减轻群众看病就医负担、助力构建人才近悦远来政策体系，打造一流营商环境、提升佛山的“软实力”，具有重要意义。

PART 1

扩大支出范围

纳入比例有效提高

01

扩大医保支付范围

支付范围按照广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录规定执行，市民关注的彩色B超项目、医用耗材等纳入医保支付范围。

02

提高医保目录费用纳入比例

(1)甲类药品纳入比例维持100%，乙类药品纳入比例从60%提高至95%。

(2)诊疗项目纳入比例从60%提高至100%。其中，《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目，纳入比例为90%。

(3)医用耗材纳入比例从0%提高至90%。其中，透析治疗材料单价500元及以下的，纳入比例为100%。

PART 2

优化待遇政策

门诊共济保障更有力

03

提升职工医保普通门诊报销比例

职工医保普通门诊三级医院报销比例由40%提高到50%，居民医保保持40%不变。

04

新增门诊转诊待遇保障规定

参保人经选定的医疗卫生机构转诊，30日内到非选定医疗卫生机构就医，按转入就医的医疗卫生机构对应级别的报销比例享受待遇。

05

完善门诊急救和抢救待遇保障

参保人因急救和抢救发生的政策范围内医疗费用:

(1)按急救和抢救所在医疗卫生机构对应级别的报销比例报销;

(2)医保支出费用不计入普通门诊年度最高支付限额，直接计入职工医保年度累计最高支付限额;

(3)该情形下不做选点要求，市内、市外的医疗卫生机构发生的符合规定的费用皆可报销。

06

取消普通门诊报销次数限制

单日多次看诊均可按规定享受医保报销。

07

异地就医符合条件即可同享待遇

取消普通门诊异地就医过渡期的报销限额。参保人按规定办理异地就医备案后，在备案地医疗卫生机构发生的政策范围内医疗费用，按照参保地同类别待遇报销比例报销，参保地和备案地同类别待遇的累计最高支付限额合并计算。

08

普通门诊年度最高支付限额适度提升

省文件规定，职工医保普通门诊年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，佛山市按2.5%执行。居民医保普通门诊年度最高支付限额为在职职工的80%。通过此方式实现居民和职工最高支付限额随平均工资水平“水涨船高”。

09

待遇标准向职工医保退休人员倾斜

退休人员普通门诊年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。

10

支持医改家庭医生签约服务工作

对只选定1家基层医疗卫生机构为门诊定点并与其签约家庭医生服务协议的参保人，年度最高支付限额在前述标准的基础上提高10%。

11

中途参保、转换身份、中途退休的参保人待遇“就高不就低”

(1)中途参保:

1年度中途参加居民医保的参保人，执行当年度居民医保普通门诊统筹基金最高支付限额，待遇限额不按月折算;

2年度中途参加职工医保的参保人，执行当年度在职职工医保普通门诊统筹基金最高支付限额，待遇限额不按月折算;

(2)转换身份(包括“居民转职工”和“职工转居民”):

按照在职职工医保普通门诊统筹基金最高支付限额扣除年度内已享受统筹基金支付金额执行;

(3)中途退休:

按照退休人员普通门诊统筹基金年度最高支付限额扣除年度内已享受统筹基金支付金额执行。

PART 3

实现跨区门诊

选点就医畅通无忧

12

实现普通门诊跨区就诊享受医保待遇

参保人原则上可在全市范围内选择定点医疗机构，不再限定只在参保区内享受待遇。举个例子:顺德区参保人在市妇幼新院区普通门诊就医也能享受医保报销啦!门诊报销不再受参保区限制，可以按需选定离工作单位和住处近的医疗机构享受门诊医保待遇。

13

更多医院可申请普通门诊定点医疗机构

如市一医院、市中医院等可申请普通门诊定点医疗机构，全市各区参保人均可选点就医。

14

支持医改分级诊疗

参保人原则上在全市范围内选定的医疗卫生机构就医，享受普通门诊统筹待遇。选定的定点医疗卫生机构数量不超过3家，其中选定至少1家基层医疗卫生机构。办理“选点”有6个渠道，即选即生效，操作方便快捷。

15

选定的医疗卫生机构每年度可变更3家

确有需要的参保人员，年度内可变更选点医院不超过3次，变更1家为1次，其中保持至少1家为基层医疗卫生机构。变更业务可通过选点渠道办理。

16

异地就医备案人员选点就医

异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的，参保人可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗卫生机构就医，其中至少1家为基层医疗卫生机构，原则上备案地选点需为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗机构。

PART 4

调整个账标准

扩大资金使用范围

17

退休人员个账每月划拨标准提高

退休人员个人账户月划入额度按2021年本市基本养老金月平均金额的2.8%执行，每月划拨标准增加34.57元/人。

18

调整职工医保个人账户划拨标准

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，不再划入个人账户。

19

扩大职工医保个人账户资金的使用范围

个人账户资金除了可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、在定点零售药店购药、居民医保参保缴费等的费用，还新增了以下几项:

(1)在定点零售药店购买医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;

(2)参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用;

(3)其他符合国家、省规定的费用。

20

进一步规范可划入本人银行账户的情形

细化医保关系省内跨市转出及跨省转出、跨省异地安置退休人员，以及参保人员参保期间应征入伍、死亡、出境定居等情况下个人账户资金处理规范。

21

职工医保参保人退休后均可按规定享受个人账户待遇

新政实施后，不再执行“2017年1月1日(含1月1日)后首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇”的相关规定。

PART 5

结算更加省心

享受待遇有保障

22

科技创新

增加医保门诊医疗费用补记账和零星报销规定。

2017年中医药政策

　中医药也叫汉族医药，它是中华民族的宝贵财富，为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。关于中医药出台了哪些相关的政策。中医药的政策有哪些值得关注。以下是我为大家整理的关于2017年中医药政策，给大家作为参考，欢迎阅读!

2017年中医药政策

　近日，我国首部为传统中医药振兴而制定的国家法律?《中华人民共和国中医药法》下称《中医药法》正式出台，并将于2017年7月1日开始施行。《中医药法》的出台，给中医药行业在资格准入和管理规范方面进一步开了口子，使得中医药事业的发展更加有法可依，中医药事业正在迎来新机遇并步入新的发展时期。

　《中医药法》的落地，被解读为促进中医事业健康发展的有力法律援助和支撑。相关资料显示，2008年十一届全国人大会将该法列入立法规划;2009年《中共中央出台国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求加快中医药立法工作;2011年12月，原卫生部向国务院报送了《中医药法》草案送审稿;2015年12月，国务院将中医药法草案提请全国人大会审议;2015年12月和2016年8月、12月，全国人大会进行三次审议后通过了《中医药法》。

　众所周知，中医药被誉为?打开中华文明宝库的钥匙?，随着近些年人们健康观念的转变，医学模式的不断创新，中医药在国内卫生和健康工作中逐渐发挥出更加重要的作用。但无论是观念的转变还是需求的增多，对中医药的发展只是助力，而《中医药法》的最终施行，使得从事中医药行业的企业和从业人员在生产经营和日常工作中更加有章可循，有法可依。

　国务院医改办、食品药品监管总局会同相关部门起草的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《若干意见》)，此前已经国务院医改领导小组全体会议和中央全面深化改革领导小组会议审议通过，近期国务院办公厅将印发执行。

十大医药行业的新规

　一、中医药法明年7月1日实施，具有里程碑意义

　《中华人民共和国中医药法》已由中华人民共和国第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议于2016年12月25日通过，现予公布，自2017年7月1日起施行。

　中医药法有五大亮点：

　第一，明确了中医药事业的重要地位和发展方针。

　第二，建立符合中医药特点的管理制度。

　第三，加大对中医药事业的扶持力度。

　第四，坚持扶持与规范并重，加强对中医药的监管。第五，加大对中医药违法行为的处罚力度。

　二、2017年底实现跨省异地就医直接结算

　2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会。

　并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

　根据相关工作要求，2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;

　2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

　三、《医疗器械优先审批程序》施行

　2016年12月27日，国家食品药品监管总局(CFDA)发布《医疗器械优先审批程序》，明确对下列医疗器械实施优先审批：

　一是诊断或治疗罕见病、恶性肿瘤且具有明显临床优势的医疗器械，诊断或治疗老年人特有和多发疾病且目前尚无有效诊断或治疗手段的医疗器械，专用于儿童且具有明显临床优势的医疗器械，临床急需且在我国尚无同品种产品获准注册的医疗器械;

　二是列入国家科技重大专项或国家重点研发计划的医疗器械。另外，CFDA将根据各方面情况和意见，组织专家审查后，确定对?其他应当优先审批的医疗器械?予以优先审批。

　程序将于2017年1月1日起施行。

　四、疫苗销售和采购行为严格管理

　2016年6月14日，国家食品药品监管总局、国家卫生计生委联合下发《关于贯彻实施新修订<疫苗流通和预防接种管理条例>的通知 》，对新《条例》贯彻实施具体工作要求和过渡期间疫苗购销问题作出具体规定。

　《通知》要求：

　一是严格规范疫苗销售和采购行为。

　二是严格过渡期疫苗购销管理。

　三是严格落实疫苗配送和使用管理。

　四是强化疫苗流通和使用的监督检查。

　其中，第二条提到：原疫苗经营企业不得购进疫苗，不得将疫苗销售给疾病预防控制机构以外的单位和个人，2016年12月31日前应将已购进的第二类疫苗销售完毕，2017年1月1日起停止疫苗销售，申请注销《药品经营许可证》或核减疫苗经营范围。

　尚不能利用省级公共资源交易平台进行采购的省份，第二类疫苗参照现有的第一类疫苗采购模式进行采购。

　对于尚未完成集中采购但急需使用的第二类疫苗，可根据实际情况，由县级以上疾病预防控制机构直接向疫苗生产企业订购。

　五、特殊药品生产流通信息报告系统试运行

　2016年11月7日，总局发布了开展《特殊药品生产流通信息报告系统》试运行工作的通知。其中提到：2017年1月起特药信息报告系统在全国范围内试运行。

　所有特药生产、经营企业应于1月1日起通过特药信息报告系统填报其生产、流通、库存药品的数量和流向。

　各省级食品药品监督管理部门要高度重视，周密安排，严格落实总局的工作部署，完成相关工作任务。

　六、北京医疗服务价格将放开由医院自主定价

　日前，北京市有关部门联合发布《关于放开本市公立医疗机构特需医疗服务价格的通知》，从2017年1月1日开始，特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格将执行医院自主定价。

　几乎与此同时，中共云南省委、省人民政府《关于推进价格机制改革的实施意见》出台，提出对基本医疗服务实行政府指导价管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格逐步放开，实行市场调节价，由医疗机构自主制定。

　七、湖南实施新城乡居民医保制度

　从2017年1月1日起，湖南省将全面实施新的城乡居民医保制度，今后，城乡居民参保缴费标准和就医报销标准保持一致，在医疗保险待遇方面不再分?农村人?和?城里人?。

　此前，湖南基本医保制度有三类：职工医保、城镇居民医保和新农合。

　根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的要求，将现有的城镇居民医保和新农合?合二为一?的城乡居民医保制度，最大特点是将医保报销范围和标准进行了统一，不再区分城乡。

　八、河北2017年1月1日起执新医保目录

　12月28日，河北人社厅发布《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2016年版)》。

　新版目录是整合原来的2010版医保目录和农合目录，2017年1月1日执行，过渡期2个月，过渡期结束后，原医保目录和农合目录停止使用。

　此目录也是过渡，待国家新版目录发布后，人社部再做调整。

　九、广东明年起全面执行?两票制?

　近日，广东省人民政府办公厅印发《关于促进医药产业健康发展实施方案》，明确自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构?两票制?和药品耗材采购院长负责制。

　日前，《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》出台，明确提出明年要成为医改试点省份。

　在国务院发布2016年医改重点中，明确提出医改试点省要执行两票制。

　业内人士猜测，广东加快落地两票制,试点城市深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门、肇庆将会率先执行，但是否会在全省范围内落地还不能完全肯定。

　十、首部《环境保护税法》落地，医药产业成本?飙升?

　12月25日，十二届全国人大会第二十五次会议表决通过了《中华人民共和国环境保护税法》(简称《环境保护税法》)。

　据悉，《环境保护税法》是我国第一部推进生态文明建设的单行税法，将于2018年1月1日起施行。

　作为我国第一部专门体现?绿色税制?、推进生态文明建设的单行税法，《环境保护税法》的落地，意味着我国环保治污、?绿色税收?的法律体系进一步完善。

　虽然施行时间为2018年，但环保整治必须有一个过渡时间，医药企业在2017年或必须做好提前规划与准备。

中医药法五大亮点

　一、明确了中医药事业的重要地位和发展方针。规定中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分，国家大力发展中医药事业，实行中西医并重的方针。

　二、建立了符合中医药特点的管理制度。在中医诊所、中医医师准入、中药管理等多个方面对现有的管理制度进行了改革创新，包括允许医疗机构根据临床需要，凭处方炮制市场上没有供应的中药饮片，或者对中药饮片进行再加工等。

　三、加大对中医药事业的扶持力度。包括明确县级以上政府应当将中医药事业纳入国民经济和社会发展规划，建立健全中医药管理体系，将中医药事业发展经费纳入财政预算，为中医药事业发展提供政策支持和条件保障。

　四、坚持扶持与规范并重，加强对中医药的监管。明确国家制定中药材种植养殖、采集、贮存和初加工的技术规范、标准，加强对中药材生产流通全过程的质量监督管理，保障中药材质量安全。加强中药材质量监测，建立中药材流通追溯体系和进货查验记录制度。鼓励发展中药材规范化种植养殖，严格管理农业投入品的使用，禁止在中医药种植过程中使用剧毒、高毒农药等。

十一五规划老百姓关心的五大问题

一、看病难、看病贵，原因在哪儿？

高强解说“看病难看病贵”

新华网北京9月29日电（记者李惠子 李星）中国卫生部长高强29日说，构建和谐的医患关系，根本措施是要解决好群众“看病难、看病贵”的问题。

高强说，卫生部进行了长期的专题研究，认真分析了群众“看病难、看病贵”的原因，从发挥政府保障群众基本医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展农村和社区医疗卫生服务事业等多方面，积极研究探索解决这个问题的基本思路和有效措施。

解决老百姓“看病贵”、“看病难”的总体思路

中国“413”健康保险模式(原名“413”医保模式)，是经近十年理论研究和工作实践，已得到全国学术界广泛认可，并于2003年4月由国家科技部组织国家相关部委专家评审鉴定的国家软科学研究成果。根据该模式的理论和实践，结合我国目前医改现状，提出解决老百姓“看病贵”、“看病难”的总体思路。

解决老百姓“看病贵”、“看病难”的总体思路

二、缩小收入差距

中国新五年规划体现“普惠原则”

新华网南京10月12日电（记者姚玉洁 钱荣）11日闭幕的中国***第十六届中央委员会第五次全体会议审议通过了2006年至2010年国民经济和社会发展规划的建议。与以往相比，新的五年规划更强调社会公平与和谐发展，体现了中国政府让更多人分享经济发展成果的决心和努力。

中国“413”健康保险模式(原名“413”医保模式)，是经近十年理论研究和工作实践，已得到全国学术界广泛认可，并于2003年4月由国家科技部组织国家相关部委专家评审鉴定的国家软科学研究成果。根据该模式的理论和实践，结合我国目前医改现状，提出解决老百姓“看病贵”、“看病难”的总体思路。 新华网南京10月12日电（记者姚玉洁 钱荣）11日闭幕的中国***第十六届中央委员会第五次全体会议审议通过了2006年至2010年国民经济和社会发展规划的建议。与以往相比，新的五年规划更强调社会公平与和谐发展，体现了中国政府让更多人分享经济发展成果的决心和努力。

十一五规划倾向有利于穷人收入增长

网民心声：对“十一五”的期盼

林毅夫提穷人经济学 称贫富差距关键是穷人太穷

“十一五规划”，穷人有三盼

十一五规划，满足穷人多少期待？

三、反腐倡廉

今年年初，胡锦涛总书记在中央纪委五次全会上对当前反腐倡廉的形势进行了概括，指出：“当前，反腐倡廉总的形势是好的，各项工作都取得了新的进展，一些方面的不正之风有所遏制，一些领域的腐败案件呈下降趋势，人民群众对党风廉政建设的满意程度有所提高。但也必须清醒看到，在一些地方和部门，损害群众利益的问题

仍然比较突出，严重腐败案件时有发生，特别是发生在一些领导干部尤其是高级领导干部身上的严重违法犯罪案件，严重损害了党和政府的形象。”这就是对当前形势总的判断和估计，完全符合当前党风廉政建设和反腐败斗争的实际。

四、教育收费

教育部副部长:大学收费有点高 超经济承受能力

针对“中国大学收的是世界上最昂贵的学费”这一说法，教育部副部长张保庆作答：大学收费是“有点高”

清华本科生1年的培养成本约为5.2万元，现有学费只是生均日常运行成本的25%关注问题五：建立社会保障体系 占参与人数48.0% 投票数：1716票

中国养老问题：如何面对社会老龄化

人口老龄化是当今世界各国普遍面临的一个重大社会问题。中国也不例外，建国初期中国迎来了一个生育高峰期，到上个世纪七十年代，中国儿童人口与老年人口的比例达到6:1。然而，再过几十年，这个比例将会发生惊人的颠倒，中国的人口结构正在以惊人的速度转型。人口老龄化问题将很快成为中国一个直接面临的前所未有的新挑战。

五、建立社会保障体系

中国养老问题：如何面对社会老龄化

人口老龄化是当今世界各国普遍面临的一个重大社会问题。中国也不例外，建国初期中国迎来了一个生育高峰期，到上个世纪七十年代，中国儿童人口与老年人口的比例达到6:1。然而，再过几十年，这个比例将会发生惊人的颠倒，中国的人口结构正在以惊人的速度转型。人口老龄化问题将很快成为中国一个直接面临的前所未有的新挑战。

关于大病保险新政策的五大解读

那么，相比之前，这次“大病保险”新政将给我们带来哪些实际的变化呢?

解读一大病划定：从看病情到按费用

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的划定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。

这意味着，根据发生医疗费用的高低程度来划定“大病”的标准，相对以病情定义“大病”，覆盖面更广，受益人群更多，按费用高低分段确定保险支付比例，将有效发挥医疗保障体系的托底功能。

2016关于大病保险新政策的五大解读

解读二保障对象：主要是城镇居民和新农合

按照规定，大病保险保障对象为城镇居民医疗保障、新农合的参保(合)人。据有关人员介绍，目前城镇职工医疗保障报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民和新农合的报销比例相对较低，自己支付的费用较多，因此保障对象主要是这两类参保者。

大病保险个人不用再缴费用，资金从城乡居民医疗保障年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医疗保障和新农合结余基金，或从城乡居民医疗保障基金中划拨一定比例(或额度)。

解读三报销比例：最多提高20%

“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医疗保障报销后，个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

解读四保险资金：从国家到多元

目前，我国大病保障覆盖人群已达7亿人左右，而到年底前大病保险将实现全覆盖，也就是所有城乡居民基本医疗保障参保人群。可是钱从哪里来呢?仅靠国家肯定是不行的，意见给出的办法就是引入商业保险。

为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，意见明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。

解读五保障方法：多种制度打起“组合拳”

当然，全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱，所以无法完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此，意见明确提出，要加强不同保障制度衔接。比如，做好基本医疗保障、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。

对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。华南师范大学社会保障研究所所长马斌认为，这种“组合拳”，将更有效地构建起一个全方位的，厚实的医疗保障网。

扩展阅读：保险怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

（急）求写一篇医院内镜中心科室文化建设方案 简单一点

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真践行社会主义核心价值观，牢记“八荣八耻”，大力弘扬“仁爱、诚信、团结、奉献”的医院精神，充分发挥医院文化的导向、凝聚、激励作用，不断提高我院干部职工的文化素养和道德修养，努力构建富有医院特色的文化体系，为我市卫生文化建设作出积极的贡献。

（二）基本原则

1、坚持以人为本。坚持患者健康至上，社会效益第一，不断提高服务质量，努力满足人民群众健康需求。尊重劳动，尊重人才，尊重创造，充分调动广大干部职工的积极性和创造性。

2、坚持服务大局。积极围绕卫生事业改革和发展大局，发挥医院文化的精神力量，凝聚人心、鼓舞斗志、形成同心谋发展的强大合力，保证医院工作任务的圆满完成。

3、坚持继承创新。挖掘医院发展过程中积淀的优秀文化成果，继承和发扬医院的特色文化，探索新时期医院文化建设的方法和途径，总结医院文化建设的特点和经验，努力实现医院文化传承性和创造性的统一，推动医院文化建设向高水平发展。

4、坚持突出特色。既要体现社会主义先进文化的共同特征，又要突出医院的行业特色，更要形成亮点频现的医院文化。

5、坚持务求实效。以文化建设促进人的素质提高，形成推动医院发展的内在动力；以文化建设促进环境的改善，创造良好的卫生服务条件；以文化建设促进科学管理，提高服务质量和水平，不断增强核心竞争力，提高患者满意度。

二、总体目标和主要任务

（一）总体目标

牢固树立年年打基础、年年上台阶的思想，力争用3-5年的时间，基本建立起适应先进文化发展方向、遵循卫生事业发展规律、符合社会发展和人民健康需求，反映医院特色的医院文化体系。通过加强医院文化建设，营造和谐统一、蓬勃向上、干事创业的良好氛围；凝聚团结协作、共事共心的团队精神；锤炼奋发有为、争创一流的职工队伍；塑造救死扶伤、勇于奉献的医院形象；增强开拓创新、追求卓越的竞争能力，全面提升医院服务水平，努力保证人民群众的身体健康，促进医院的又好又快发展。

（二）主要任务

1、建设医院思想文化，筑牢职工队伍思想根基。思想文化是医院文化的灵魂和根本。要坚持思想教育为先，开展系统化、层次化、经常化的思想教育和培训，持续不断地对职工进行思想文化熏陶，打牢理想信念、宗旨意识、职业道德、价值观念等思想根基，确保医院发展的正确方向，确保医院内部思想团结和集中统一。

2、建设医院物质文化，展示独特的环境形象。物质文化显示一个单位的外部形象，是传播医院文化的重要途径。医院将结合自身实际，不断改善硬件设施，绿化院区环境，科学规划、合理布局，营造体现医院文化特色、景象美观、温馨舒适的工作环境和医疗服务环境。进一步加强标识建设，使用名称规范、样式新颖、规格统一、色彩显著的院内标识牌、分布平面示意图以及墙报、壁画，通过有形的物质环境，全面展示医院文化的丰富内涵。

3、建设医院制度文化，不断提高医院管理水平。成功的事业来自卓越的管理，卓越的管理源于科学的制度。医院将依据新的医改方案，结合工作实际，不断创新管理体制机制，建立和完善各种规章制度，并把医院文化融入规章制度、工作规范中去，逐步形成富有医院文化特色的管理文化和服务文化体系，充分发挥医院文化对行为规范的主导作用，促进管理水平和服务质量的不断提升，使各项工作更加规范化、科学化和人性化。

4、建设医院廉政文化，提升人民群众满意度。廉政文化建设是医院文化建设的重要组成部分。各科室、各支部要结合工作特点，深入开展宗旨意识教育、党风党纪教育、职业道德教育和警示教育，倡导廉洁自律风尚，筑牢拒腐倡廉思想防线。坚持不懈的加强党风廉政建设和反腐纠风工作，引导广大干部职工严格依法执业、依法行医，争做人民健康好卫士。认真做好行风评议，主动接受社会监督，不断提高廉政建设水平，提升社会公信力和人民群众满意度。

5、建设医院品牌文化，扩大医院在社会上的影响力。品牌文化是医院文化建设的重要内容，也是推进医院文化建设的重要手段。要进一步发现、培养、树立、宣传医院的先进典型，用典型推动文化建设。要充分发挥我院市级特色专科和社区卫生服务的品牌优势，进一步坚持以社会需求为导向，以人民满意为标准，以和谐医院为目标，逐步形成医院有名科、技术有名人、服务有名手的医院品牌，全面提升医院的知名度和社会形象力。

三、方法途径

加强医院文化建设是一项长期的战略任务，必须解放思想、实事求是、与时俱进，努力探索医院文化建设的特点规律，创新方法和手段，使医院文化建设充满生机与活力。

（一）深入宣传发动。思想是行动的先导。要采取形式多样的宣传，使干部职工充分认识加强医院文化建设的重大意义，明确任务目标，激发工作热情和内在动力，形成浓厚氛围。要发挥媒体和舆论的导向作用，加大社会和舆论宣传力度，增强社会影响力，为医院文化建设营造良好的社会和舆论环境。

（二）注重示范带动。示范引路、以点带面是重要的工作方法。要重视典型的示范带动作用，积极抓好试点，抓好典型、树好样板、总结经验、以点带面，整体提升，推动医院文化建设蓬勃开展。

（三）运用载体互动。医院文化建设要与医院各项工作结合起来，与行风建设结合起来，与争创“廉医、诚信、为民、和谐医院”和“爱岗位、献爱心、争做人民健康好卫士”活动结合起来，与争创“五好”党组织、“青年文明号”、“职工之家”、“巾帼建功”等活动结合起来，把医院文化的内容和要求融入群众性的精神文明创建活动之中，使其互相促进、相得益彰。

（四）实行激励推进。医院每年对科室的文化建设进行检查考核，定期召开专项工作会议，不断总结经验，解决问题，推出典型，保证医院文化建设健康发展。同时建立表彰奖励机制，对在医院文化建设中作出突出贡献，取得明显成绩的科室和个人给予表彰，鼓舞士气，振奋精神，激发活力。

四、年度工作任务

（一）做好部署。院党总支研究制定工作方案，成立组织领导机构，层层宣传发动，组织职工采取医院专题培训、科室集中学习、个人自学相结合的方法，就医院文化建设有关内容进行深入讨论，让职工进一步明确什么是医院文化、为什么要进行医院文化建设、怎样进行医院文化建设、“我”在文化建设活动中应该发挥什么样的积极作用，形成大抓医院文化建设的浓厚氛围。

（二）确立重点。各科室、各支部要围绕五大方面的主要工作任务，明确工作重点，认真抓好落实，抓出实效。医院本年的工作重点为：

1、在思想文化建设上，制定年度思想教育计划，确定重点教育内容，运用征求意见、民主座谈、集中讨论等多种形式搞好思想教育，打牢思想根基。2、在物质文化建设上，完善统一科室标识牌，制作科室分布平面示意图，并悬挂在显著位置，征集创制医院的院徽、院歌。3、在品牌文化建设上，通过加强管理、培养和宣传等手段，充分利用墙报、网络、健康教育栏、社区义诊等活动，进一步扩大医院重点学科和特色专科的社会知名度，提高影响力。

（三）抓好示范。在全面开展、整体推进医院文化建设的同时，医院将进一步发现、培养、树立、宣传医院的先进典型，及时总结经验，以点代面，充分发挥典型的示范带动作用。

（四）活动开展。各科室要结合医院的工作任务和当前的形势任务，特别是要结合深入学习实践科学发展观活动和庆祝新中国成立60周年，找准载体，大胆探索，改进方式方法，提高工作质量。医院将开展读书活动月、主题征文、演讲比赛、科室创优等一系列活动来进一步推进医院文化建设的广泛开展。

五、组织领导

（一）建立领导机制。加强医院文化建设既是一项紧迫的艰巨任务，又是一项复杂的系统工程，各科室要统一思想、高度重视、精心组织、稳步推进。医院将成立医院文化建设领导小组，院长、书记任组长，领导小组下设办公室，办公室主任王卫平（兼），负责规划制定、综合协调、组织活动、检查指导等日常工作。

（二）实行目标管理。要把文化建设纳入年度责任目标管理体系，与业务工作同部署、同考核、同奖惩。认真制定医院文化建设工作责任目标，层层分解，责任到人。建立健全目标管理评价体系，定期进行考核评价，并作为科室评优评先的重要依据，使医院文化建设和各项工作同 步发展。

（三）加强信息沟通。各科室要对自身在文化建设中发现的优秀事迹和典型及时上报，编发信息，总结经验，交流工作。同时要充分利用网络、媒体等平台开展医院文化建设宣传，营造氛围，促进医院文化建设深入开展。

（四）建立保障机制。医院将加大对文化建设的各项投入，保证文化建设的正常开展。注重各类文化骨干的培养工作。树立文化就是生产力、就是竞争力、就是效益的观念，加强医院文化人才队伍建设，充分发挥文化骨干作用，为医院文化建设提供组织保障。

医改后工资会降低吗？

医改后，医护人员待遇不会降

信息时报讯 （记者 张秀丽 通讯员 罗水金） 增城公立医院改革工作启动至今已1月有余，近日，增城市医改办向媒体公布三家开展医改试点医院9月份的监测数据。

监测结果显示，目前县级公立医院改革平稳过渡，医院取消药品加成的政策性亏损，通过财政补贴和提高服务费用基本填平。据悉，下一步医改工作已启动。增城卫生局负责人表示，医改后医护人员待遇不会下降，新绩效考核将于2014年1月1日起实施。

增城医改进展：明年起实行新绩效考核

增城医改工作从今年的9月1日启动，增城市人民医院、增城市妇幼保健院、增城市中医医院3家医院为本次改革对象。改革是从医疗服务价格、医院人事分配制度、医院法人治理结构等多方面入手，其中，取消药品加成和完善补偿机制是焦点。

目前，医改工作已经进行到第二步，编制核定、岗位设置、理事会章程起草、理事会人员遴选等工作已完成。人事制度改革和医护人员新的绩效考核方案，将于明年的1月1日开始实施。县域总控药物目录也已完成，三家医院共用同一目录，共有1200多种药物。

给患者带来的福音：门诊次均费用降了

增城市医改办公布了9月份三家医院监测数据，对比三家医院职工医保门诊慢性病数据可见，患者次均门诊费用降了7～17元不等。拿门诊量较大的增城市人民医院和增城市中医医院来对比可见，常用中药的患者，其受惠程度比用西药的患者要低一些，因为中药饮片类药物没有取消药品加成。

与8月份相比，次均门诊费用下降4%，次均住院费用基本持平；人均自付比例下降3个百分点，人均医保报销比例增加3个百分点。增城市卫生局负责人表示，“现在门诊慢性病人受惠明显，但住院病人获益不大，虽然药品降了，但是服务费用高了，‘一降一升’基本持平了。希望以后各级政府继续加大投入，让更多病人受惠。”

给医院带来的影响：1.医院取消药品加成亏损怎么办？

答：已填平

改革前，三家医院原来收入中的药占比较高，其中增城市中医医院收入的药占比约45%，增城市人民医院约43%，增城市妇幼保健院约39%。

监测结果显示，三家医院总体与8月份相比，医院药品收入下降2%，药占比下降3%，门诊次均药品费用下降6%，住院次均药品费用下降2%。医院业务量和业务收入合理增长，但业务量增长幅度高于业务收入增长。与8月份相比，门急诊和住院人次增长了3%，业务总收入仅增长0.4%。

“由此可见，取消药品加成，医院存在一定的政策性亏损，这属于正常现象，增城财政也相应给予了补偿。”增城市卫生局负责人指出，取消药品加成后，医院因政策导致的合理收入减少，这部分亏损，20%是通过政府财政补助，三家医院一年医疗补助经费为933万元，截至目前，今年9月至12月的311万元补助经费已拨给医院。

2.新绩效考核医生的工资会降低吗？

答：不会降

除了让病人受惠，医改的另一方面是想提升医务人员的劳动价值。增城卫生局相关负责人表示，绩效工资制目前已经起草完毕，将于明年1月1日开始实施。

新的绩效考核是否会导致医护人员收入下降？对此，该负责人分析表示，“医护人员的待遇不会降。”他指出，本次医改已经明确对医院进行“基本建设和大型设备购置补助”、“重点学科发展及医学人才培养补助”、“公共卫生补助”、“医疗服务补助”和“离退休人员”五大方面财政补助。也就是说，原来医院自己承担的在基建、设备、人才培养方面的成本支出，已经由财政帮忙付了，“医院减负了，节省下来的钱可用于绩效工资改革”。

新医改方案的启示

黄扬略：至少可总结出五大启示

1.改革原则：区分基本和非基本。重大而复杂的改革，需要区分基本和非基本，改革的原则为保基本、强基层、建机制。新医改的决策者从国家实际出发，把握大局、分清主次，启示今后的改革将进一步突出政府的公共服务性质，注重公益性，并且运用先进的管理理念使这种满足社会最基本需求的服务制度化和常规化；

2.改革节奏：宜采取渐进的方式。新医改渐进式改革更具深度、广度和成效，影响亦更深刻持久；

3.改革的支点：从基层开始，以下促上。新医改在制度设计上，十分重视地方首创精神，鼓励地方大胆探索创新，并总结经验，加以推广。同时，在经验的推广上，也不是全国都搞“一刀切”，而是尊重各地实际，实事求是；

4.改革关键：用新理念建章立制。政府主导和市场机制作用相结合的模式，是新医改的一个重要经验，显示中国改革更加注重运用经济、法律等现代管理理念、机制和手段，达至最佳成效；

5.改革共识：调整增量，予其利益。医改涉及复杂的利益调整，采取调整增量和予其利益的渐进式行动路径和改革方案，是精巧平衡各方利益，凝聚共识，减少阻力的最佳办法。

公务员考试申论热点时评：医改要来了，准备好了吗

表面看，新的医改实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。

近日，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》印发。方案提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，包括全面破除以药补医机制，探索患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径;初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，医事服务费“分级”制定，个性化的医疗服务项目实行市场调节价。

这些内容基本涵盖了我国当前医疗体制中的热点问题，剑锋直指以药养医、诊疗秩序混乱等主要弊端，可谓切中要害。我们不但能由此看到医疗改革的具体方向，还能从中感受到管理部门的决心。应该说，人们期盼许久的医疗改革真的要来了。

但是，面对如此巨大的改革，我们是不是做好准备了呢?我国现行医疗体制中的诸多问题，既不是刚刚形成的，也不是孤立存在的，有的还恰恰是上一轮医疗改革的伴生产品，而且已根植于医疗的日常活动中，要对它们实施改革，就不可避免地会对现行的医疗运转产生深深的冲击，对此，没有准备显然是不行的。

比如，破除以药养医是这次改革的重点之一。这项工作会不可避免地给我国的医药产业带来巨大的冲击，药企该如何应对?不止是药企，因为药企的利润是当下推动医疗工作开展的重要动力，这个利润没有了，新的补偿经费能不能充分发挥作用?还有，相应的补偿标准怎么定?补偿高了，财政负担大，百姓不满意;补偿低了，医务工作者的基本利益和工作积极性就可能被消减。仅此一点，就需要大量的调研探索。此外，医药分开后，医院与药房的关系该如何定位，部分药房与医院需要脱钩，这也需要做好早期的准备。

再如，分级诊疗问题。这是治理号贩子最有效的手段，而这项制度实施的前提是各级医疗网络相对完善，这就需要管理部门对各个区域医疗资源做好分级规划，对各级医疗机构的规模与目标有明确的界定，如此，才可能在各级医疗机构之间形成畅通的双向转诊。这就要求，各级医疗机构有一定的构成比，部分医院可能因此面临重新定级问题，也就是说，这个工作需要将部分三级医院转变为二级医院，当事医院能接受这样的转变吗?而且，分级诊疗一旦形成，综合医院的门诊规模就会缩小，部分医生就需要向基层医疗机构分流，这也需要准备一些配套的制度。

其实，从表面看，新的医疗改革实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，最后依旧离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。此前就有媒体报道，在药品定价方面，多个部门隔空喊话，互补合作。药价方面如此，其他的工作也会如此。所以，我们对于医疗改革，恐怕不能只有期待，还要有一些面对医疗服务短期波动的心理准备。

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宿迁医改

江苏宿迁卖光式医改：医院收入增加医疗费上涨

（一）“看病贵”并没有解决——引入市场机制后医疗费用的另一种扭曲

1．数字悖论：医疗费用贵了还是便宜了。

2．理论分析：发挥市场机制，不能回避医卫领域自身规律。

3.现实情况——符合理论推断，形成了医疗费用的另一种扭曲。

（1）医疗设备盲目向高端发展的现象非常严重。

宿迁的医改已经很明显出现了“医疗装备竞赛”的趋势，各医院都努力扩大规模，纷纷上马高精尖设备。规模稍微大一点的医院就配备彩超、CT、核磁共振等，甚至一些一级医院也购置了CT，而电子胃镜、全自动生化仪等医疗设备在一级医院已是常见设备了。

走进宿迁的各类医院，一进门就能看到医院拥有的各种医疗设备和检查项目图文并茂的介绍。沭阳县平安医院是一家一级医院，诊疗室和病房设施都非常简陋，厕所都是墙边搭建的简易棚，但该院门诊大厅里就竖立着CT、电子胃镜等设备的介绍牌，张贴了34页该院治疗项目价目表。

沭阳县人民医院和仁慈医院在上项目、上设备、上硬件、挖人才上相互较量。仁慈医院建起了10层高的新就诊大楼，总投入达3000多万元，逼得沭阳县中医院以1000万元加大投入，县中医院正在筹建19层的综合大楼，还计划引进若干高频率核磁共振等先进设备。

当前，我国的许多卫生设施和设备是超前于经济发展水平的，高新技术的滥用是推动医疗费用上升的重要原因。宿迁这样的贫困地区最缺乏的并不是高新技术设备，而是大量低成本、有效的服务。

（2）医生诱导病人多做检查和手术。

和其他地区相比，宿迁的医院开大处方问题得到了一定的缓解，据一些院长介绍，现在门诊的利润已经比较薄，收入主要靠检查和手术。但却出现了很多不正常的现象，形成了医疗费用的另一种扭曲：

第一，医生更多要求病人接受各种医疗检查。我们去一些医院就诊看头疼或腿疼，几乎所有医院都要求做CT；去一些医院看胃病，大多数医生都说要做胃镜；我们看病时遇到的患者中也有很多人做了胃镜等检查。某医院是当地老百姓口碑最好的医院，即使这样的医院，该院院长介绍说每天500多门诊病人，有近100人次的CT检查，15人次的胃镜检查（500个门诊病人中看消化内科的病人并不多），这远比北京等城市医院的比例高。

第二，不需要开刀的疾病让病人开刀。一些医院的剖腹产率达90％。

第三，不严重的疾病故意说得很重。一位50多岁的农村妇女手腕骨折，医生极力推荐该患者换人工关节，并称52岁妇女已到更年期，骨头停止生长，骨折已无法恢复，必须换人工关节。这是我们在宿迁某医院（最好的医院之一）就诊时亲眼所见。

更令人担忧的是宿迁地区大部分是农村居民，他们的医疗知识很少，医生更容易诱导这些病人。

（3）当地卫生局的解释验证了调研情况和分析。

宿迁卫生局官员认为医院收入增加的原因有三方面：一、医疗服务项目增加，医院的收入也就增加。二、病人结构调整。医改后有些大病能治、手术能做了，而治大病的回报率比治小病高，手术的回报率比门诊高。三、病人总量增加。一些外流病人被吸引回来。这些都验证了我们调研和分析的结果，现在医院确实通过扩张检查、手术等方式增加收入。

对于数据的真实性，宿迁卫生局官员认为这些数据都是各医院上报的，如果有水分，收入数据也只可能是报低了，而不是报高，否则医院要交更多的税，医院没有报高的积极性。

同样的逻辑，我们也有理由相信，如此数据收集制度下，医院有低报平均门诊费用和平均住院费用的积极性，因为这些指标是政府评价医院的关键指标。

4．医院的“红包”和“回扣”现象以其他方式表现出来。

私立医院的内部管理机制灵活，股东以利润为主要目标，固然会通过提高医生待遇激励医生，并约束医生个人收取红包的行为。但是关键在于医院作为一个整体，其赢利的动机并未改变，反而得到了加强——建立在股份制基础上的医院，如果不以利润最大化为目标就无法生存。

所以，虽然消灭了医生个人收红包、收回扣的问题，但是这部分利益并没有回到患者手里，而是集中到了医院股东的手里。只是红包从地下转到了地上，从医生收红包变成了股东分红。

解决“红包问题”的途径是使医院不再有赢利动机。只要这一点不改变，红包和回扣还会以其他方式表现出来。

我们在考察中广泛发现了类似的现象。根据对医生的访谈，无论是原来的公立医院（如人民医院），还是新建的民营医院（如仁慈医院），都存在着医生开药和开检查提成的行为。这和我们的预测是一致的。

某医院的一位科主任告诉我们，开药、手术、检查，包括开CT、B超检查单等，医生都有提成。某卫生院的营业额是有指标的，两个有处方权的医生，每人要完成5000元的指标，如果完不成，则连最基本的工资也拿不到。正如某医院院长所说，他直接掌控药品采购，对进价的控制毋庸多言。这种机制决定了医生完全有动力、也有能力把进药的价格压低，以便医院获得更大的利润，但是却未必有为病人降低价格的动力。

5．老百姓的感受——“在医院钱就像纸一样”。

根据我们对当地居民的访谈，他们对“看病难”的感觉不强烈，但总体感觉还是贵。在一家医院，我们询问一位农村老年患者，老人的回答是：“在医院钱就像纸一样！”

（二）区域卫生规划缺乏，三级医疗网络被打破

我国原有的覆盖城乡的三级医疗服务网络，初衷是为了通过转诊体系有效配置医疗资源，防止病人的趋高倾向。

宿迁在鼓励医院竞争和引入社会资本办医的同时，违背了医疗卫生的特殊性，没有进行任何区域卫生规划，完全打破了原有的三级网络和转诊体系，导致宿迁市医疗机构过度供给，必定诱导过度需求，使老百姓医疗负担加重；而且，大大小小的医院都在相同层次上竞争，功能没有划分，导致医疗资源的浪费和无效率。

在赢利的动机下，只要具备条件，各级医院都在竞相购买设备，做大手术。同时，病人不管是什么病，来到哪一家医院都能看，而医院之间“老死不相往来”，根本没有转诊的动力。其结果是最优秀的医疗资源并没有为最需要的人服务，造成医疗资源配置的无效率。

当地质量最好、技术力量最强的人民医院还是大量看普通门诊，而不少乡镇卫生院也开始购进CT等设备，做大手术了。例如新河乡镇医院，除了胃切除、阑尾炎这样的手术可以做，也开设了脾脏缝补、肾结石手术、心肌梗死抢救等高难项目。

另一方面，各级医院都不惜成本争取病人，医院广告铺天盖地，一些医院通过回扣等手段争夺病人。不少社区医生手里有一张沭阳县人民医院发的“会员证”，如果社区医生介绍一位门诊病人去沭阳县人民医院，可以获得100元回扣；病人住院回扣是手术费用的10％。还有医生告诉我们，医院靠乡镇、村卫生室医生推荐病员，然后给他们回扣。这种回扣甚至成了村卫生室医生收入的重要来源，人为地增加了医疗成本，加重病人负担。

区域规划缺乏的另一个表现就是中西医医疗格局被打破。由于中医没有很多检查和手术，而且中药价格较低，完全靠市场生存的当地中医进一步萎缩。

（三）对乡村医疗的打击始料不及：基层医疗削弱

1．乡医进城，村医进乡，削弱了农村基层医疗队伍力量。

急速增加的医疗市场对医务人员的需求短期内激增，导致了基层技术力量被削弱；同时造成一些新兴医院医疗质量方面的问题。

医院数量快速增加，市场对医务人员需求随之增加，而宿迁地区短期内很难吸引到很多外来的医务人员。现在医生的流动方向是，“农村的好医生进城市，国有医院的好医生出去合伙开医院”。新医院的医务人员来源多是乡镇卫生院，有些甚至是无照医生。而乡镇医疗机构开始吸收一些原来的村医。

这一方面使得农村或者社区的基本医疗服务质量削弱；另一方面如果监管力度不足，一些新兴医院的医疗质量无法保证。据调查，许多私立医院以“外来专家门诊”招揽患者，但名不副实。这不是个别现象，而是市区新兴医院（数十家）的普遍现象。

2．乡镇、村卫生院（室）医疗水平下降。

改革后，乡镇、村卫生院均被个人买走。由于只要有钱就可以买医院，使得许多这一层次医院的老板都是有钱而根本不懂医疗的人。加上市场化的医疗环境放宽了对医务人员流动的限制，使许多技术不错的医生不屑于在原来的医院工作，而到城区新兴的医院找工作，致使乡镇医院的医疗水平下降，直至不能够提供一般的医疗服务。

一个案例是，某个从事屠宰的老板买断了医院后对医务人员管理生硬，结果导致医务人员全体辞职。被医生自己集资买断的乡镇医院发展相对好，但是这些医院所占的比重不大。出现了农村病人在村卫生室看一下病后就直接到市区医院就诊的情况。

（四）医院对医生培养积极性不高，高水平医疗队伍发展持续性不足

医务人员的稳定性下降，使得医院缺乏培养医疗技术人才的动力，高水平医疗队伍发展的持续性面临挑战。

医疗机构不断增加，医生随时可以跳槽，这使得各个医院宁可“抢人”而不“育人”，不愿意培养自己的技术人员，以防培养好后立马走人。医疗卫生人才后继乏人，医疗质量止步不前。

（五）政府不再办医，但政府对医疗的监管不力，并面临新问题

政府职能转变，第一个关键是要实现政府变“办医院”为“管医院”。政府办医的状况已经得到了根本的改变，但是根据调研的情况，政府对医疗的监管急需加强。

1．医疗准入的监管缺乏。

宿迁在大力鼓励社会资本进入医疗服务市场的同时，降低了医院准入的门槛，不利于医疗服务质量的保证。医院的资质关系人民群众生命安全，医疗行业的管理具有相当的专业性，对医院的审批不仅应当看重资产，更应当看重管理的经验和资质。

由于审批手续简单，只要有钱，任何人都可以申办医院，政府目前更看重资产，而不是资质。在实际操作上，医疗机构准入的审批权实际在市长、县长手中，而不在卫生行政部门。

根据我们对相关人员的访谈，办医院需要交给政府一笔钱。由于政府审批医院的级别不同，收费标准也不一样，而新办的医院千方百计地想得到高级别的审批，所以政府通过这种权力敛财，也导致了一些名不副实的二级医院出现。

2．行业监管手段单一，质量监管不足。

政府对民营医疗机构监管到底管什么，怎么管，目前还是探索中的问题。江苏省卫生厅和宿迁卫生局的相关人员都提到，目前还没有明确的法律规定。因此在监管过程中主要采用奖励和惩罚等经济手段。由于监管不足，报告前文提到一些一级医院违反相关医疗规定执行大手术；过度医疗、检查和手术；药品以次充好；使用不正规的药品，甚至三无药品；能很快治愈的疾病用药剂量不足，延长治疗期等现象十分普遍。

3．财务监管不足，非营利性医院的赢利行为。

宿迁所有医院都进行了改制，而且主要是转为民营，很多医院还申报了非营利性医疗机构。但是调研发现，这些非营利性医疗机构还是实行了分红。

转制后，卫生部门基本上无法掌握医院经营的数据，医院上报什么就是什么，医院会倾向于上报有利于自身的数据，以非营利性的名义赢利。

4．与上级主管部门的协调机制不畅。

医疗卫生领域有一个自上而下的管理体系，改革后，如何使得新的机制能够与各级卫生主管部门相衔接，也是宿迁医改还没有解决好的问题。

公共卫生投入的长效机制没有建立

政府转变职能的第二个关键是实现政府承担公共卫生建设。按照医改的设计，通过医疗资产产权置换取得的资金投入公共卫生。政府承担公共卫生是完全正确的改革方向，但目前需要有机制来保障政府做到这一点。

1．医疗资产置换获得的资金有限，公共卫生机构也开始了市场化运作。

市级医院产权置换的资金主要投入了五大中心的大楼建设。下属县级公共卫生机构也是采用了同样的方式。这些建筑的规模在当地都是一流的。

将医疗资产置换筹集到的资金作为公共卫生的投入，没有持续性。卖医院只能卖一次，是“存量”，而公共卫生投入常年都需要，是“流量”。用“存量”补充“流量”是不可持续的。一旦资产置换的资金花完，公共卫生的投入又难以保障。实际上，新设置的五大中心基本没有发挥太大的作用。

我们在调研中了解到，五大中心也开始利用市场化的运作。120急救系统采取会员制，挑选一些医院进入120系统，每年交纳会员费50万元，医院自己准备急救车辆。政府确实减少了负担，但是这就破坏了急救系统的急救原则，医院更愿把有支付能力的病人拉到自己的医院。疾控中心将大楼出租，建立一个体检中心；妇幼保健中心也将建立妇产医院，托管给上海妇保医院；血液中心（中心血站）变为由群众义务献血后，血站卖血给医院，少部分钱上交政府，余下留用。

2．基层的公共卫生仍然投入不足。

政府对社区医疗服务和公共卫生的投入仍不足，管理不规范。我们在沭阳县一社区卫生服务中心了解到，理应由社区卫生服务中心承担的公共卫生职能，政府并不给补贴，计划免疫全靠群众自愿。由于现在医患关系比较紧张，给小孩打针风险较大，社区卫生服务中心也没有动力提供这些服务。

颜集镇卫生院周围的居民告诉我们，乡镇卫生院实际也是私人承包了，现在卫生院的惟一职责是接种疫苗。但是对于国家规定免费的儿童计划免疫疫苗，仍然要收费，价格是每人100元，儿童服糖丸也仍然要收两元钱。宿迁医疗系统一位不愿透露姓名的官员认为，政府是将钱投到了公共卫生服务中，然而在乡镇一级卫生院并没有按照改革预想的那样进行。

因此，公共卫生缺乏长效的投入机制。一方面，地方财政毕竟还不很丰裕；更主要的是，当地政府和卫生主管部门已经把医疗市场化认为是最有效的办法，甚至认为公共卫生事业也可以依靠市场来建设。当地卫生局官员甚至认为公共卫生并不一定要政府来办，只要有人愿意办，就让社会来办。但是目前毕竟慈善事业还没有得到很好的发展，社会资本办公共卫生也带着逐利的目标。

几个理论问题的探讨

（一）贫困地区医疗卫生定位和责任

从上世纪80年代以来，我国财政体制从高度集中的“统收统支”向分级分税财政体制演变，各级政府间的支出责任重新划分，中央政府将更多的医疗卫生支出职责交给了地方政府。这与世界上大多数市场经济国家通常由中央政府和省级政府为主承担医疗卫生支出的制度安排相反。上级政府把卫生筹资的责任转给下级政府，下级政府在财力拮据的情况下，又把筹资的主要任务推给了卫生机构，实质上是把难题交给了原本就失灵的市场。

在以GDP增长为政绩指标的激励机制下，地方政府只热衷于GDP、招商引资等指标。地方政府搞医疗卫生和教育，尤其是贫困地区政府，既没有积极性，也没有能力。这导致地方政府对一些公立卫生机构经费补助日益减少，或者直接将其变卖。地方财政卸包袱的冲动，可以说是医改市场化的重要原因。

因此，解决问题的关键，是坚持科学发展观，明确政府职责。中央政府必须通过有效手段保障全体公民都享有公共卫生和最基本的医疗服务，明确对贫困地区和贫困人口的财政补助标准。地区间财政能力差异的问题，应通过强化转移支付来逐级解决。

（二）“宿迁模式”解决不了“看病贵”的问题

“宿迁模式”把医疗卫生事业定位为“经营性行业”，并认为“只要是经营性的行业，就可以放到市场上去竞争，通过竞争降低价格，提高质量，改善服务”。我们认为这一定位是不准确的。

由于医疗行业存在的不确定性、外部性、垄断性和信息高度不对称性等特性，以利润为导向的市场化必然导致医疗行业的价格一路飙升，难以控制。美国就是典型的例子。

通过竞争来控制医疗价格的思路，短期内可能有效。但长期来看，医疗市场的竞争并不能导致医疗价格的下降。因为医院竞争的手段主要不是价格。我们注意到，只要有条件的医院都在努力扩大规模、引进设备，连乡镇卫生院也不满足于门诊的收入，要提升档次、做大手术。也就是说，医院的竞争主要表现为“非价格竞争”，即医院竞相提供最先进的高科技医疗服务，提升品牌。理论上，竞争的市场上只要供大于求，价格就可能下降。但是在医疗市场，如上面的分析，过剩的供给可以通过诱导需求来消化，医生可以让病人多消费，其结果是医院服务量的扩张与整体医疗费用的上升，竞争愈烈，费用愈高。这样下去，“看病贵”的问题只会愈演愈烈。这点是医疗卫生市场与其他消费品市场的巨大不同之处，也是当前理论和实践工作中的薄弱认识点之一。

（三）“引入市场机制”和“政府主办医院”并不矛盾

“政府主办医疗机构”和“引入市场机制”两者完全可以结合起来，同时结合市场和政府干预两者的优点，建立既有政府干预的公平性和成本可控性，又具有市场的高效性和灵敏性的制度。

我们在调研中发现，老百姓对宿迁人民医院（过去是当地最好的公立医院）比较信任，只要是有经济能力的或者是大病都会去人民医院，尽管原人民医院的医生有一定的流失，但老百姓对政府医院的信任还是比对其他医院强。

我们与医院院长和医务人员的交流中也发现，医院所有制并不是医院经营绩效的关键，医院院长和内部管理是医院成功的重要因素。

就我国的现状，应当保留相当数量的公立医院，并且由政府严格控制总费用。同时，要改进政府对医院的管理机制，使公立医院之间形成竞争，但是要彻底消除公立医院的赢利动机，使其之间的竞争不能是面向利润的竞争，而是控制成本、改进质量的竞争。

总结——宿迁医改其实是被逼出来的

宿迁的医改，通过公立医疗机构的转制，改变了政府直接办医的局面；通过引入社会资本，快速扩大了医疗资源，并形成了医疗市场的竞争格局，促使医疗机构引入企业经营机制，从而提高了医务人员的积极性，改善了医疗服务的质量，扩大了医疗服务项目，降低了挂号费、药品单价和检查项目单价。但是医改的最重要的目标：公共卫生发展和“看病贵”的问题还没有解决。

其原因在于，市场机制发挥作用也无法回避医疗卫生事业的自身规律。改革后，医院赢利动机并未消除，反而得到了加强；过快地开放医疗服务市场，一味追求资源总量的扩张，确实导致了大量不规范竞争行为的存在；由于信息不对称，医院总是可以通过各种手段来增加收益，都会竞相引进专家技术，购置更先进的医疗设备。

供给的增加导致医疗服务、检查、手术和药品过度使用，结果是医疗费用快速上涨，不仅仅浪费医药资源，而且还可能危害患者的健康甚至生命，还使得老百姓看病更贵。

虽然政府职能转变了，不再“办医院”了，但是政府“管医院”还有待加强，公共卫生还没有得到很大的加强，尤其是长效的投入机制还没有形成。一个客观原因是宿迁经济还不丰裕，政府还没有非常大的能力投入，更重要的原因是发展理念的问题。

宿迁卫生局长曾对媒体表示，宿迁医改敢以身涉险，其实是被逼出来的。根据我们的调研，这种改革方式是没有办法的办法，并不适合所有的地方。

从长期来看，相信如果政府调整对公共卫生建设的思路，加大对公共卫生和基本医疗服务体系的投入，加强政府主管部门对医疗和医药的监管；随着医疗市场竞争的发展，医院和医生行为的进一步规范，宿迁的医疗卫生体系未来将给当地老百姓提供便利、优质的服务。但是，这种发展模式完全符合理论和国际实践所体现的医疗卫生市场化，因此也将出现理论和大量国际实践所证实的结果——老百姓所承担的医疗负担将越来越重。

好了，今天关于“新医改的五大内容是什么”的话题就讲到这里了。希望大家能够对“新医改的五大内容是什么”有更深入的认识，并且从我的回答中得到一些帮助。