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工伤门诊报销需要什么手续和证明

导读：工伤门急诊报销得准备好一些手续呢。首先得有工伤认定决定书，这能确定伤害是属于工伤范围的。然后呢，要有门急诊病历、诊断证明，还有医疗费用的发票和清单这些医疗方面的资料。要是情况特殊，还得带上个人的身份证和社会保障卡这些身份证明哦。只有把这些资料都准备齐全了，才能顺顺利利地办理报销手续呢。

一、工伤门诊报销需要什么手续和证明

关于工伤门急诊报销的一些必要手续及证明文件，大致如下所示：

首先，必须有明确的工伤认定决定书，以确定此次意外伤害符合工伤的界定范围。

其次，您需要准备门急诊病历、诊断证明、以及包括医疗费用发票、费用清单等在内的医疗相关资料。

此外，根据具体情况，您可能还需提供个人身份证件、社会保障卡等身份证明文件。

《工伤保险条例》第十四条

职工有下列情形之一的，其实我们应当认定为工伤：

(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

(四)患职业病的；

(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

(七)法律、行政法规规定其实我们应当认定为工伤的其他情形。

二、工伤门诊报销需要什么手续和证件

在申请职工工伤门诊费用报销时，通常必须递交以下相关文件与相关证件：首要条件是获得工伤认定书，该证书乃是认定意外伤害性质是否属于工伤的至关重要文件；次要条件则包括提交门诊病历以及诊断证明，以详细阐述意外伤害所涉及的病情状况以及相应的治疗过程；

此外，医疗费用的发票也需提供，以便作为支付相关费用的有力凭证；

再者就是当事人本身的身份证明材料，例如个人有效身份证件。倘若由所在单位代为申请处理，那么可能还会要求出具单位的授权委托书等额外资料。

《工伤保险条例》第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤其实我们应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时其实可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

三、工伤门诊报销流程是怎样的

遭遇工伤后应立即通知公司，公司会按时申请工伤认定。认定后保管好门诊相关票据等材料交给公司，公司填写申请表并盖章，然后将申请表和资料送社保经办机构审核报销。

《工伤保险条例》第十七条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位其实我们应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限其实可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，其实可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定其实我们应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

工伤门急诊报销需备齐手续：首要为工伤认定决定书，确认伤害属工伤范畴；次为门急诊病历、诊断证明及医疗费用发票、清单等医疗资料；视情况，还需个人身份证、社会保障卡等身份证明。齐全资料方能顺利办理报销手续。

在靖江医保门诊退休报销上限是多少

退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。

一、医疗保险报销年度限额、报销起付线、报销比例

1、城镇职工医疗保险

门诊年度报销上限：20000元。

起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。

住院年度报销上限：30万元。

起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。

重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。

2、城乡居民医疗保险

门诊年度报销上限：3000元。

起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。

住院：20万元。

起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。

备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费医事服务费不计入起付线和封顶线。

二、哪些费用其实可以报销?哪些不能报销?

1、其实可以报销的

符合北京医疗保险三大目录库范围的医疗费用。其中门诊特殊病有：恶性肿瘤放化疗，骨透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，相关医疗费用其实可以报销。

2、不其实可以报销的

1费用类

非临床必须，效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，如：挂号费，院外会诊费，病例工本费，出诊费，检查治疗加急费，点名手术附加费，特需医疗服务，健康体检费，减肥，增肥，增高项目，医疗咨询，医疗鉴定，床位费，救护车费，近视眼矫形术，磁疗，美容整形，不孕不育症，性功能障碍等，各种科研型，临床验证性诊疗项目。

2情形类

在非定点医院就诊，急诊除外，在非定点零售药店采购药品，职业病、工伤，因交通、医疗事故、或者其他责任事故造成伤害的，因本人吸毒、打架、斗殴、自杀、自残、酗酒等原因产生的治疗费用，在国外就医治疗的，其他国家和北京市规定由个人自负的。

我国为了保护相关劳动者的合法权益，劳动者在退休后其实可以在看病时，对相关的医疗费用予以报销。相关的报销比例根据年龄的不同在整体医疗费用的80%以上，大大的减轻了退休人员的压力，为退休人员的晚年生活得以保障，合法的保护了相关人群的合法权益。

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