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农村合作医疗报销范围包括哪些(农村医疗保险报销的范围是怎样的?哪些费用可以报销?看完就知道)

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农村合作医疗报销范围包括哪些(农村医疗保险报销的范围是怎样的?哪些费用可以报销?看完就知道)

农村合作医疗报销范围

关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。

(一)普通参合人员医疗费用报销政策。

年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。

镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。

(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。

(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。

(2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。


农村合作医疗报销范围包括哪些拓展阅读

农村合作医疗报销范围包括哪些(农村医疗保险报销的范围是怎样的?哪些费用可以报销?看完就知道)

农村医疗保险报销的范围是怎样的?哪些费用可以报销?看完就知道

农村医疗保险也称为新农村合作医疗保险,是政府主导、农民自愿参与的农民医疗互助共济制度,也就是我们大家所熟知的新农合。近几年新农合住建合并为城乡居民医疗保险,具有按年缴费、交一年保一年等特征。很多参保的朋友并不了解,农村医疗保险能够报销多少,今天我们就来详细介绍一下。

一、医疗保险能报销多少,哪些费用可以报销

医疗保险在普通门诊就诊,医疗保险的报销比例会有所不同。具体如下:

1、在签约社区卫生服务机构或乡镇等基层医院就医,一般可以按照50%的标准进行报销。

2、在非签约的社区服务机构或乡镇等基层医院就医,一般可以按照40%的标准进行报销。

3、在区级、专科医院就医,一般可以按照35%的标准进行报销。

4、在市级及市级以上的医院就医,一般可以按照30%的标准进行报销。

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医疗费用报销:

1、基本医疗保险药品报销

有两类药物在报销范围内,一种是甲类,一种是乙类,甲类药物就是我们国家统一的能够保证临床治疗的最基本的药物,而乙类药物就是各个地区根据自身的情况调整。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目要符合三个条件:必须安全有效费用适宜;物价部门制定了收费标准;定点医疗机构治疗。

3、基本医疗服务设施报销

住院床位费或者是门诊、急诊留观床位费,是由定点医疗机构提供的。

以下是不属农村合作医疗保险报销范围:1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

很多农民购买了“新农合”后还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话大家要先去报销“新农合”的费用,然后余下的费用再找保险公司报销。留下住院资料和相关的发票,因为资料不全会引发很多的保险理赔问题。

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