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农村医疗保险的报销范围以及报销标准是什么(农村合作医疗报销范围和不报销范围和情形)

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农村医疗保险的报销范围以及报销标准是什么(农村合作医疗报销范围和不报销范围和情形)

一、新农合报销范围及标准:

1、门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医,其医药费用,可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序,获得补偿,但在非定点医疗机构就医的不予补偿。

2、住院补偿。参合农民因病需住院治疗,必须在合作医疗定点医疗机构住院,其补偿方式及补偿比例,需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。

(1)参合农民在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用,首先扣除起付标准规定的数额,再扣除超出基本用药目录范围的药品费和有关特殊检查费后,按比例补偿。起付标准,按不同级别的医疗机构确定。越是基层医疗机构,起付标准越低.越是上级医疗机构,起付标准越高。

确定起付标准,是按一级医院(乡镇卫生院)、二级医院(县市级医院及部分州级医院)、三级医院和省级及以上医院四个等级划分的。

(2)参合农民在定点医疗机构住院发生医疗费用,减去起付标准的金额。再减去应当自付的部分金额,就是计算补偿的范围。以此为基数。按补偿比例计算出应当补偿参合人的具体数额。

具体补偿比例,也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时,适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例,属正常情况。

二、不属新农合报销范围:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

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农村医疗保险的报销范围以及报销标准是什么拓展阅读

农村医疗保险的报销范围以及报销标准是什么(农村合作医疗报销范围和不报销范围和情形)

农村合作医疗报销范围和不报销范围和情形

参保农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗住院所发生的诊疗费用,注;如去外地就医可去县医保局去报备。报销比例情况;区内二级医疗机构住院起付线300元,报销范围比例75.%,三级医疗机构起付线800元,报销范围比例55%。农村合作医疗不报销范围;凡目录以外的药品不予报销、挂号费、门诊、住院病例工本费、出诊费、外请专家手术费、救护车费、空调费、输血费,美容、美发、美体、减肥、增高等,镶牙、植牙、牙齿畸形矫治及并发症,假发、假肢,验光配镜(包括隐形眼镜),预防接种用药、婚前检查等。不予报销的情形;打架斗殴、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、自杀、自残等,出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用,参合患者不遵守医嘱而拒不出院者,自通知出院的第二天起发生的一切费用。

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