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意外保险赔不赔工伤

导读：意外险涵盖部分工伤风险，但不包括所有工伤。工伤保障范围限于工作过程中或职务所需活动的意外伤害，及上下班途中的机动车事故。不包括职业病、急性病导致的死亡和丧葬补助。工伤意外险与社会工伤保险不同，前者需保险公司评估，后者需劳动保障部门审核鉴定。

一、意外保险赔不赔工伤

首先，我们要明确一点，即意外险涵盖了部分工伤所引起的风险，然而这并不意味着所有的工伤均可获得意外险的赔偿。通常来说，工伤保障范围主要包括在工作过程中或基于职务所需的活动中所遭受的意外伤害，此外也涵盖了上下班路途中发生机动车交通事故造成的伤害。但请注意，意外险所提供的工伤保障并不包含职业病、急性疾病导致的突然死亡，以及丧葬补助等内容。

值得一提的是，工伤意外险与社会保障体系中的工伤保险并非同一个概念。在申请过程中，前者需要经过保险公司的评估确认，而后者则需要通过劳动保障部门的审核鉴定，并依据伤残程度进行相应的赔付。

《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，其实我们应当及时作出核定；情形复杂的，其实我们应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人其实我们应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人其实我们应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，其实我们应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，其实我们应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

二、意外保险赔付后工人继续起诉会怎样

在法律允许的范围内，其实可以直接发起诉讼。当涉及到工伤赔偿事宜时，倘若工伤职工或他们的近亲属对于工伤保险经办机构所核定的相关工伤保险待遇持有异议，此时是有权依照相关法规规定，向当地最高级别的人民法院提起行政诉讼来维护自己的权益的。

此外，如果工伤赔偿过程中劳动者与用人单位之间产生了劳动争议，那么他们也其实可以选择向当地的劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，而对于仲裁裁决结果不满意的一方，则其实可以继续向当地的人民法院提起诉讼。

《工伤保险条例》第五十五条

有下列情形之一的，有关单位或者个人其实可以依法申请行政复议，也其实可以依法向人民法院提起行政诉讼：

（一）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；

（二）申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；

（三）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；

（四）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；

（五）工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

商业性人身意外险所提供的保障范围并不包含所有种类的工伤风险，其保障范围主要局限于在执行工作任务或者履行职位职责期间发生的意外伤害以及上下班往返途中由于机动车交通事故引发的意外伤害。然而，这种商业意外险的保障范围不包含因职业因素引起的相关病症，如职业病，以及由于突发疾病导致的人员死亡及其相关的丧葬费用补偿等。值得注意的是，商业性的工伤意外险与社会工伤保险之间存在着明显区别。前者需要由保险公司进行详细的风险评估，而后者则需要经过劳动保障部门的严格审核和鉴定程序。

意外伤害保险理赔程序

一．电话报案。二．提供索赔资料及相关单证。三．查询索赔情况。四．查收保险赔付金。五．结案。客服人员将对客户电话回访，确认保险赔款到账，并最终结案。

由于每个赔案都有其特殊性，因此下面所述的理赔流程仅是概括而言的，仅供参考，具体的理赔流程和步骤将根据实际赔案所对应的保单内容而有所不同。因此具体的理赔流程将视每起赔案的特点有所个别事实，且没有针对所有类型赔案的固定方式，因而在损失发生后请立即与保险代理人或经纪人，或保险公司的理赔人员联系。

如果下文中有任何信息与相应的保单内容不一致，以相应保单中的条款内容为准。

请注意保单中规定的关于提出索赔或可能索赔的时间限制，如没有及时通知保险公司，则保单责任将不成立。

A. 索赔通知

当可能会引起索赔的意外情况发生后，被保险人需要以填写完整的索赔申请表的形式向保险公司递交索赔通知。若发生死亡的情形，索赔通知其实我们应当立即递交给保险公司，其他情况的索赔通知其实我们应当在损失发生日起三十30 天内递交给保险公司。

B. 需要提交的理赔资料

对于身故保险金的申请，索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件：

1 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2 法律上认可的机构出具的死亡证明及户籍注销证明和受益人的身份证明和户籍证明;

3 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

4 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于残疾保险金的申请，索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件：

1 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2 被保险人的户籍证明与身份证明;

3 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

4 等级达二级或以上医院的主任医生出具的残疾诊断报告。保险公司保留要求提供其它与残疾有关的证明或资料的权利;

5 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于医疗保险金的申请，索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件：

1 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2 被保险人的户籍证明与身份证明;

3 完整的病历卡、疾病诊断证明书、病理报告、出院小结及医疗费用收据;

4 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于以上未提及的保险金的申请，索赔申请人应向本公司提供以下证明和资料的原件：

1 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2 特定的保险金条款中要求提供的证明和资料;

3 被保险人的户籍证明与身份证明;

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