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2022年烟台生育保险报销标准是怎样的(重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整)

生育保险是国家给予生育女性的一种福利,可帮助女性在生育期间所花费的医疗费用可得到一定比例的报销。烟台生育保险报销标准有哪些呢?本文将为大家详细介绍。烟台生育保险...

生育保险是国家给予生育女性的一种福利,可帮助女性在生育期间所花费的医疗费用可得到一定比例的报销。烟台生育保险报销标准有哪...更多2022年烟台生育保险报销标准是怎样的的这个问题,以及大家所关心的的内容,我们小编一一为大家详细解答,欢迎浏览。

2022年烟台生育保险报销标准是怎样的(重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整)

生育保险是国家给予生育女性的一种福利,可帮助女性在生育期间所花费的医疗费用可得到一定比例的报销。烟台生育保险报销标准有哪些呢?本文将为大家详细介绍。

烟台生育保险报销标准

一.生育医疗费报销标准

1.产前检查费,定额报销为800元;

2.正常生育的,定额报销为1500元;

3.剖宫产的,定额报销为3500元。

计划生育手术医疗费报销标准

1.妊娠不满4个月以下流产的,定额报销为400元;

2.妊娠4个月以上流产、引产的,定额报销为900元;

3.放置(取出)宫内节育器的,定额报销为180元;

4.皮下埋植术、取出皮埋术,定额报销为120元;

5.绝育手术的,定额报销为1200元;

6.复通手术的,定额报销为1500元;

生育津贴标准

1.女职工正常生育的产假为90天,其中产前休假15天;

2.难产的增加15天;

3.多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;

4.晚育的增加60天。

5.女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;

6.妊娠2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;

7.妊娠3个月以上不满4个月流产的,产假为30天;

8.妊娠4个月以上流产、引产的,产假为42天。

烟台生育保险申请材料

1.本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据;

2.正常生育的,提交《计划生育服务手册》或《生育证》、新生儿出生医学证明或死亡医学证明;

3.实行计划生育手术或者进行剖宫产生育的,提交相关医学证明;

4.参加生育保险男职工配偶无工作单位的,提交单位证明及其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。

5.委托代领的,应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。

烟台生育保险办理流程

1.女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2.工作人员受理核准后,签发医疗证;

3.生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4.工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

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2022年烟台生育保险报销标准是怎样的拓展阅读

2022年烟台生育保险报销标准是怎样的(重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整)

重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整

记者 孙淑玉 实习生 陈春梅

8月9日,记者从烟台市医保局获悉,为进一步扩大受益人群,提升参保人权益保障,真正实现惠民保险“取之于民用之于民”的保障精神,结合国家、省、市基本医疗保险、大病保险政策调整和运营情况,现将“烟台市民健康保”保障方案调整优化。

优化调整方案,赋予参保人更多保障

与原保障相比,产品升级后,赔付起付线进一步下调,理赔门槛进一步降低,保障责任范围进一步扩大,为广大参保人带来更为实际、更为可靠的惠民保障。具体来说,有“五大利好”:

1.普降起付线

责任一“医保范围内住院自付费用保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元,责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元、责任三“特定高额药品保险金”的起付线由2万元降低至1.6万元。需要提醒各位参保人员的是,责任一、责任二、责任三的起付线仍实行单独计算。

2.提高特定既往症报销比例

责任一“医保范围内住院自付费用保险金”不再区分健康人群和既往症人群,报销比例统一为70%;责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”,既往症人群报销比例由40%提高至50%;责任三“特定高额药品费用保险金”,特定既往症人群报销比例由40%提高至60%。

3.扩大药品、耗材保障范围

责任二“医保范围外住院药品及耗材费用保险金”,除保留乙类药品个人首先自付部分、正面清单的药品及耗材外,将全部乙类耗材个人首先自付部分费用纳入保障范围。

4.增加特定高额药品品种

将5种我省的生物创新药新增进入“烟台市民健康保”特定高额药品目录,目录内药品由16种增加至21种,保障的费用包括已纳入国家基本医保药品目录的药品,经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人自付药品费用及未纳入国家基本医保药品目录需个人自费的药品费用。理赔按药品说明书适应症执行。

2022年烟台生育保险报销标准是怎样的(重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整)

5.扩大特殊疗效特效药品保障范围

为加强对特殊疾病患者的关怀,“烟台市民健康保”新增2种高值药品,分别是注射用重组人生长激素和注射用免疫球蛋白。参保人使用这两种药品年度累计起付线依然设为1万元,赔付比例为70%,让患者不再“望药兴叹”。

2022年烟台生育保险报销标准是怎样的(重大利好!“烟台市民健康保”2022年度保障方案调整)

备注:在“烟台市民健康保”保障期间内,参保人发生的以下9种特定高额药品(达可替尼片、注射用维迪西妥单抗、阿贝西利片、达雷妥尤单抗注射液、注射用泰它西普、西妥昔单抗注射液、重组细胞因子基因衍生蛋白注射液、西红花总苷片、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)、3种特殊疗效药品(诺西那生钠注射液、氯苯唑酸软胶囊、依洛尤单抗注射液)若为住院用药,费用进入“烟台市民健康保”责任一或责任二中,按保障责任进行报销后,剩余费用不再继续纳入“烟台市民健康保”的责任三或责任四中报销;若为门诊用药或院外用药,发生的以上9种特定高额药品、3种特殊疗效药品费用需先经烟台基本医保报销后,剩余的个人承担费用再向“烟台市民健康保”责任三或责任四申请审核报销(需补充提供医保结算单原件及发票复印件)。

优化后回补赔付,为家庭筑保障,为社会谋福利

本次优化方案后,升级了保险条款,降低了参保人理赔门槛,扩大了受益面,释放出更多政策红利,充分体现了“烟台市民健康保”作为普惠性城市定制型商业医疗保险项目“保本微利”的经营理念。对于方案优化前发生在保险期间(2022年1月1日至12月31日)内符合赔付条件的各项理赔费用,将根据本优化方案重新进行理赔计算,以事后回补的形式进行赔付。

【回补流程】

本次产品优化回补赔付数据以烟台市医保结算信息系统数据为准,优化方案重新计算将分阶段推进,整个工作流程及进度将在“烟台市民健康保”公众号予以公开通知,请参保人注意关注。

对于符合回补条件的参保人群,将优先向参保人个人医保金融账户直接拨付款项并告知,对于拨付不成功或无银行卡信息的参保人,将以短信或电话的形式通知,需要参保人根据提示提供身份信息和银行卡信息。

具体咨询电话:96717818(山东省外拨打需加0531)。


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